2012年脑络痹诊疗方案.doc

宜章县中医医院 中风病专科（2012年版） 脑络痹的中医诊疗方案 脑络痹是因用脑过度，过食肥甘，房事不节，或年老肾虚，致精血亏少，经脉失柔，或痰浊瘀血阻滞，气血阻痹，脑失所养所致。以头痛，头晕，情志改变，或有肢体麻痹、震颤等为主要表现的内脏痹病类疾病。 本病相当于西医学的脑动脉硬化症。 一、诊断 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》和国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》进行诊断。西医诊断参照湖南省卫生厅、湖南省医院管理协会编《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》中《脑动脉硬化症》进行。 [诊断依据] 一般在45岁以后级慢起病。 持久而固定的高级神经活动功能减退，出现弥漫性脑损害症状和体征。 出现其他器官及周围动脉硬化。可伴高血。眼底动脉硬化在II级以上。 血脂含量增高。 脑电图异常。口含硝酸甘油，脑血流检查无明显改善。 有条件者作CT扫描，可显示脑萎缩。 排除其他脑部疾病。 【诊断要点】 多发生于50岁以上，男性多于女性。一般起病缓慢，逐渐加重。 头痛，眩晕，失眠，健忘，肢体发麻。可有情绪波动，喜怒无常，烦躁不宁，或焦虑多疑、固执、嫉妒等神情症状。 血压常增高。血脂增高。可伴眼底动脉硬化二级以上。经颅多普勒或脑血流图发现颅内血管壁硬化，弹性减退。 【类病鉴别】 脑萎：人格障碍、疾呆、震颤等症明显。脑络痹可发展为脑萎。 [辨证要点] 1.辨脏腑：虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢兼见头胀痛、面潮红。脾气虚兼有纳呆、乏力面色晃白；脾失健运，痰湿中阻兼见纳呆、呕恶、头重、耳鸣。肾精不足兼腰酸腿软。 2.辨虚实：新病多实，久病多虚；体壮多实，体弱多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；体肥多痰。 3.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩、脉细弱；风性主动，火性炎上，痰性沾滞，瘀性留着。 二、中医治疗 [辨证论治] 1.痰湿内阻证 证候：头痛而重，眩晕目晕，恶心欲呕，健忘，纳少，舌暗苔腻，脉弦滑。 治法与主方：燥湿化痰。半夏白术天麻汤（制半夏 白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣）。 疗效评估：《半夏白术天麻汤治疗脑动脉硬化症110例疗效观察》在《中国医药实践杂志》2010年第7期发表，总有效率92.7%。 2.肝阳化风证 证候：头部胀痛，眩晕目胀，失眠口苦，急躁易怒，手足麻木，舌红，苔薄，脉弦。 治法与主方：潜阳熄风。天麻钩藤饮（石决明 钩藤 杜仲 天麻 黄芩、牛膝、栀子、益母草夜交藤、茯神）。 优化：可选加白芍龟板生牡蛎鳖甲；肢麻、震颤，加全蝎、僵蚕、防风。 中成药：天麻首乌片，每次4片，日三次。 疗效评估：《国华天麻首乌片治疗脑动脉硬化症108例》在《湖南中医杂志》上发表，治疗脑动脉硬化总有效率94.34%。 3气虚血瘀证 证候：头晕头痛，神疲乏力，气短懒言，或见肢肢体麻木，舌暗红有斑点，脉虚而涩。 治法与主方：益气行瘀。补阳还五汤（黄芪 当归 尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）。 优化：神疲乏力加人参黄精；食少腹胀，加白术、山药、厚朴。 《旋复代赭汤加味治疗脑动脉硬化症110例疗效观察》发表于2011年月10月名老中医熊继柏教授中医经典与临证运用研修班、湖南省中西医结合学会肝病专业委员会第三届学术研讨会上。总有效率92.7%。 4. 肾虚血瘀证 证候：头部空痛，眩晕耳鸣、健忘、手足麻木、腰膝软、舌暗、苔薄、脉沉细涩。 治法与主方：补益肾气、活血化瘀。首乌延寿丹：首乌、生地、菟丝子、女贞子、旱莲草、杜仲、黑芝麻、牛膝、桑叶、希莶草、银花藤、桑椹子、金樱子。 优化：头痛加川芎、白芷；肢麻，加天麻、枸杞、鸡血藤、木瓜。 疗效评估：《活血通络降脂汤治疗脑动脉硬化症110例疗效观察》在《中医药导报》2010年第10期发表，治逾率32.7%,好转率60%。 5.肝肾阴虚证 证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红，少苔，脉弦细数。 治法与主方：滋补肝肾。一贯煎：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子。 优化：可选加山茱萸、制首乌、桑椹子、五味子、远志、石菖蒲等。 6.阴阳两虚证 证候：眩晕、耳鸣、体瘦、神疲、畏寒肢冷、五心烦热、心悸腰酸，舌淡少津脉弱而数。 治法与主方：滋阴补阳。二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归。 优化：无热畏冷，去黄柏、知母，加炮附子、肉桂、；烦热、口渴，加生地、山茱萸、麦冬、五味子。 疗效评估：《脑脉康胶囊治疗脑动脉硬化症106例临床观察》，治疗脑动脉硬化总有效率94.34%，显效率59.43%。 [特色疗法] 1．经验方：杨晓恒主任医师方：脑脉康胶囊：川芎15g、丹参15g、黄芪20