2012年慢病总结.doc

珠山镇卫生2012年慢性病、重性精神病管理工作总结基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病管理服务项目自开展工作以来在卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）》认真贯彻落实卫生局各类文件精神，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目重性精神疾病及重性精神疾病一、制定管理服务方案国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）结合我院实际情况，辖区内所有3岁及以上居民首测血压以6岁以上老年人体检为契机对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订高血压、2型糖尿病筛查和肇事肇祸精神病患者的排查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病个案实行一人一病一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、随访记录表，填表书写要规范、完整明确了乡、村两级公共卫生管理项目的各级职责。 培训村级基本公共卫生管理服务项目管理人员 为了使公共卫生管理项目顺利实施，由我院卫生室了慢性病（高血压、2 型糖尿病及重性精神疾病服务管理工作培训《国家基本公共卫生服务规范（2011 年版）指导各村卫生室管理人员牢固掌握高血压、2型糖尿病的个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访 要求各村卫生室管理人员上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数， 按要求定期随访，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2 型糖尿病、重性精神疾病对个人家庭社会的危害，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡” 的健康生活方式，重点干预 35 岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2 型糖尿病的发生 5、指导高血压、糖尿病、重性精神疾病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导村卫生室辖区内的慢性病和重性精神病患者定期随访，实行一人一年一次一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和重性精神疾病从管理达到规范管理。 全具体的工作开展结果 2012年我院共登记管理 65岁及以上老年人并按要求录入居民电子健康档案系统高血压患者人，建档管理人，建档管理率100%，规范管理人，规范管理率%；共发现Ⅱ型糖尿病患者人，建档管理人，建档管理率100%，规范管理人，规范管理率%；共发现重性精神疾病患者人建档管人，建档管理率100%，规范管理 人，规范管理率 100%。 对查出三种疾病患者都建立了个人管理档案，并进行了随访及时纳入规范管理。 待完善的问题和建议 通过实施公共卫生管理服务项目，防治慢性病和重性精疾病工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，时上慢性病随访没有进行入户，部分信息自己编造，缺乏真实性、逻辑性慢性病人管理有的随访不及时；有的在随访的同时未做随机血糖检测；有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。 因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。 卫生院结合每年为居民的健康体检，筛查出慢病高危人群并登记，对高危人群进行健康管理，定期监测危险因素水平，不断对其调整生活方式，对其有关膳食、身体活动、戒烟限酒等健康指导。 村承担35岁及以上人员首诊测血压工作，要求其掌握本村的高血压人数，并且协助卫生院建立其档案，实行电子档案管理。 慢病患者 各村卫生室人员要按照规范每季度对高血压，糖尿病等慢性病患者进行随访，要求随访真实，随访记录项目填写齐全，访视指导规范。 卫生院要求1至5号以前上报慢病要求项目填写齐全，内容真实可靠。（要求一式两份， 一份上报公共卫生科，一份自己存档，随访，杜绝弄虚作假。） 卫生院建立健全死因报告制度，要准确及时的上报本村死亡人员 卫生室人员应协助卫生院对本村有暴力倾向的精神病患者进行随访，积极上报本村新发现的精神病人员，协助卫生院为新发现人员建立健康档案，及时对上报新发病人、迁移、走失、死亡、住院 等进行统计，及时更新统计数据，实行动态管理。  2013年1月3号