2015年临床执业医师考试内分泌系统考点速记(第三节).docx

2015年临床执业内分泌系统考点速记汇总，医学教育网搜集整理供考生们参考，希望大家顺利通过今年临床执业医师考试。　第3节：甲状腺疾病(5星级考点)　　一.解剖和生理　　有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经　　1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。　　2.喉上神经分内支和外支　　(1)内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉　　(2)外支：管运动，损伤会引起声调变低。外面男人干活(运动)　　二.甲状腺生理　　甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3T4)。　　甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。　　三.甲状旁腺解剖和生理　　甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。　　甲状腺功能亢进症　　一.病因　　引起甲亢的原因很多，但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病格雷夫斯病)　　引起Graves病的原因是：遗传的易感性和自身免疫功能的异常　　Graves病产生的抗体是TSH受体抗体(TRAb)　　二.临床表现　　1.代谢亢进及多系统兴奋性增高　　(1)高代谢症状患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热　　易饿多食、体重下降、疲乏无力，　　(2)精神神经症状双手、舌和上眼睑有细颤。　　(3)心血管症状脉压增大、心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。甲亢容易并发的心率失常是房颤(手舌眼睑颤，心也颤　　(4)消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。常发生低血钾性周期性软瘫。　　(5)女性月经量减少、不易受孕　　体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤，那就是甲亢。　　一一对应(题眼)肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢　　3.甲状腺眼征浸润性突眼　　4.特殊类型的甲亢　　1.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速　　2.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。不明原因的消瘦，还有房颤。这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢　　3.妊娠期甲亢正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高，所以用FT4、FT3(游离的FT4、FT3)来检测。更为精确。　　4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。　　三.诊断与鉴别诊断　　1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。　　2.病因诊断与鉴别　　(1)Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体(TRAb)，出现这个就是Graves病　　(2)桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢　　(3)单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大　　四、甲状腺功能及其他辅助检查　　1.血清甲状腺素T3T4 更精确的是FT3 FT4 升高　　2.血清TSH水平降低　　3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢　　4.甲状腺免疫球蛋白(STI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后有意义　　5.TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标　　6.甲状腺摄131I功能试验一方便它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。　　五、甲亢的治疗方法及适应证　　1.抗甲状腺药物治疗　　抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成(四个字：抑制合成)　　(1)常用药物：甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM，他巴唑)及卡比马唑(CMZ，甲亢平) 首选丙基硫氧嘧啶(PTU)(首选药，治疗最好的)妊娠的也选它。作用机制：PTU能在抑制T3T4合成外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。初始剂量PTU为300mg/d　　不良反应：主要是粒细胞减少，WBC低于3×10 9/L或中性粒细胞低于1.5×10 9/L这个时候就要停药(停药的指征)。　　用药疗程：疗程要长。需1年半以上。　　(2)复方碘溶液(Lugo液)甲亢病人一般不用，它只有两个作用：甲状腺术前准备及甲亢危象时。　　2.核素131 I治疗它射出β射线。有三类人不能用：　　(1)孕妇不能用　　(2)25岁以下的不能用　　(3)严