2016临床助理医师资格技能考试:胸闷病史采集.docx

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2016临床助理医师资格技能考试:胸闷病史采集  胸闷的病史采 现病史  1、针对呼吸困难的问诊  1)发生的快慢  ①起病最快的是气胸、肺栓塞、气管异物所致的呼吸困难。  ②哮喘、急性左心衰竭次之。  ③慢性病程常见于慢性疾病,如COPD、哮喘、慢性充血性心力衰竭、贫血等。  2)发生的诱因  ①劳力性呼吸困难强烈提示器质性病变,静息状态下呼吸困难更明显者几乎都属于功能性疾病。  ②接触过敏源、烟雾或冷空气后出现发作性呼吸困难常见于哮喘.  3)形式:是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难;  4)发作的时间  ①出生后即出现呼吸困难者常常见于先天性心脏病。  ②如果在秋冬季发作,常见于COPD。  ③于花粉季节发作常见于哮喘。  ④如果在夜间发作,慢性充血性心力衰竭和哮喘比较多见。  2、相关鉴别问诊  ①伴意识障碍:见于肺性脑病、C0中毒、有机磷中毒、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等。  ②伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、急性心肌梗死。  ③伴慢性咳嗽、咳痰:COPD、支气管扩张常见。  ④伴发热:肺炎、胸膜炎、肺结核等感染性疾病常见,也可见于急性心肌梗死、肺栓塞等。  ⑤集体发病:见于有毒气体、亚硝酸盐中毒等。  3、诊疗经过的问诊  ①患病以来是否曾到医院就诊?作过哪些检查?如胸部影像学(胸片、CT)、超声心动等检查,肺功能、血气分析等。  ②治疗和用药情况,疗效如何?  4、患病以来的一般情况问诊。  相关既往史及其他病史问诊  1)既往史:是否有慢性支气管炎、哮喘、肺结核病、高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病史,近期大手术、骨折、长期卧床以及恶性肿瘤患者常常有高凝状态,疑诊肺栓塞时应详细询问。  2)个人史和家族史:有无花粉、尘螨等过敏史;有无吸烟史;过敏性疾病家族史。

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