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ICU 镇静镇痛新进展 ICU患者不良经历现状不容忽视 镇痛镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分 ICU镇静镇痛治疗新进展 ICU镇静镇痛目的 意义 指征 评估 药物 ICU镇痛与镇静的评估与监测 目前与欧美国家相比我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后且镇痛监测落后于镇静评估在全球范围内镇痛的监测进展亦落后于镇静目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表VAS数字模拟量表NRS等主观方法为主面对镇痛镇静的双刃剑根本解决手段只能是加强监测在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征意识和或认知状态以及器官功能进行监测并据其结果评估镇痛镇静指征和可能性在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测观察镇痛镇静的疗效及其对器官功能生命体征的影响临床医师应该及时发现问题调整药物种类剂量和方案维护生命体征稳定 ICU镇痛与镇静的评估与监测 镇静监测与评估则在近10年有长足进步各种主观量表日益完善并且以脑电活动变化为代表的一些客观监测手段如电双频谱指数已进入临床甚至被整合为监护仪上的功能插件之一成为常规监测指标这些客观监测设备大大节约人力增加监测强度与密度提高监测的连续性与可信度随着每日镇静中断 DSI计划镇静SA等基于监测评估的目标指导性镇静方案的推广新监测技术已显示出良好的客观性和安全性等优点目标指导的计划镇静方案SA是镇痛镇静治疗发展的方向近年欧美部分医院的研究显示计划镇静方案SA不但优于传统过度镇静方法而且较10年前开始倡导的每日镇静中断DSI显示出更好的镇静效果与更少的副作用 ICU镇痛与镇静的评估与监测 但是SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础这在ICU护士与病床比例达到571的部分欧洲国家可以做到但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国甚至北美部分医院目前仍只是一个理想的努力目标为了达到有效的镇痛镇静多数情况下必然会出现不同程度的过度临床医师需要尽量减少过的程度积极开展每日镇静中断以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估减少镇痛镇静药物用量扬利抑弊保护患者安全镇痛镇静药物的中枢神经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能而且由于每例患者个体的反应不同使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判因此完善的生命体征监测有效的气道管理手段以及初始治疗的小剂量试验性观察是镇痛镇静治疗的基本前提 ICU患者不良经历现状不容忽视 ICU患者心理不良经历 ICU患者不良经历现状不容忽视 焦虑烦躁的原因 疼痛刺激手术创伤换药有创检查治疗 心理上对疾病恐惧及对ICU环境不适应不断的护理操作监测设备的干扰持续的声光陌生的环境长期的卧床 ICU特殊治疗操作 机械通气 内环境紊乱 缺氧酸中毒低血糖 中枢神经系统疾病创伤 器质性病变 腹胀尿储留 其它 药物过量中毒 焦虑烦躁的后果 应激反应增强 高血糖心动过速和代谢增 加 耗氧量增加 干扰疾病的诊断治疗 不配合 增加患者自残发生率 意外拔管 镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分 统计表明离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 积极治疗基础疾病的同时合理的镇痛镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛减轻病人焦虑和躁动催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记 我们在抢救生命治疗疾病的过程中必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗故此镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 ICU镇静镇痛的目的和意义 减轻生理应激反应降低代谢和氧需氧耗以适应受到损害的灌注与氧供水平从而减轻强烈病理因素所造成的损伤为器官功能的恢复赢得时间创造条件 消除人机对抗减轻或消除病人焦虑烦躁甚至谵妄防止病人的无意识行为干扰治疗以保证治疗的顺利 帮助和改善病人睡眠诱导遗忘减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆 控制抽搐 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛 因损伤或炎症刺激或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 焦虑 一种强烈的忧虑不确定或恐惧状态其特征包括躯体症状如心慌出汗和紧张感 躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态 谵妄 因焦虑麻醉代谢异常缺氧循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍 包括失眠过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等 ICU病人镇