癌症(积聚)的中医证断与临床辩证施治.doc

癌症（积聚）的中医证断与临床辩证施治 积聚（现在泛指--癌症）是指在腹内脏器上有结块或者肿块，表面不平，质地坚硬，类似于岩石而言，或胀或痛的一种病证。积和聚有不同的病情和病机；积是有形，固定不移，痛在定处，病属于血分，为脏病；聚是无形，而且时聚时散，聚散无常，也就是说它的疼痛无定处，病在气分，为腑病。如《金匮要略》上说：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治。”这样在积和聚的区别上比较容易区分，也就一目了然了。??? 一般说来，聚病较轻，如果治疗措施投机，此病经过经过精心治疗，是可以治好的；聚就不一样了，一般说聚当人们已经发现时为时已晚，积已经成块，病情比较严重，故而难治。??? 中医上的症瘕之证，大抵上也属于积聚范畴之类。在《诸病源候论·症瘕侯》中说：“症瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。若并虽有结瘕而可移者，名为症瘕。瘕者假也，为虚假可动也。”由此可见，症与积都具有形可据、坚硬不可移动的特点；瘕与聚也都有聚散无常的证状共性。因此，积与症、聚与瘕可以说都是同一类的疾病了。???一般说本病的发生，每多因七情郁结、房室不节、饮食内伤等，致令肝脾肾受损，脏腑失和，气机阻滞，淤血内停，日久暂积而形成的。一般在临床上，积块软而且不坚硬，此时正气还未大伤为初期；积块增大，按之觉得比较硬，正气已伤为中期；积块坚硬，正气大伤也就成了晚期。这样在治疗时也就会有了大框框，初期宜行气活血，中期继则攻补兼施，晚期以健脾扶正、理气化瘀为基本大法。聚则属于气机不和，故而时聚时散，所以与积不同，同时在治疗上，应该以行气消聚为主。???在各种积证中，以胃脘、肝部为最多，其它脏气部位也多有之。聚证较轻，积证较重。积证一般的预后情况比较差。??【病因病机】????一、一般内因的因素是主要因素，对于积聚要这样去认识。平时情志抑郁，肝气不舒，这样就会导致脏腑失和，气机阻滞，脉络也就会受到阻滞，最终导致血行不畅、气滞血瘀，这样日积月累就会形成积聚病变。张子和说过：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”所以尤在泾也说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此病。”这样七情六欲淤积过久，再加上外邪，每每就会导致积聚的发生。?????酒肉无度，食物偏废，饮食不节，损伤脾胃，使得脾失健运，输布水谷精微的功能减弱了，就会导致湿浊凝聚会生成谈，痰气阻滞，就会导致血行不畅，脉络淤滞壅塞，痰浊与气血博结，形成痰积瘀块就会越来越大，生成积聚本病。但也有饮食不调，暴食暴饮不予控制，食滞遇气，食气交阻，气机不畅也会形成积聚。“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”在《卫生宝鉴》也是这样说的。???二、外因致病。起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，这是脏腑气血失和，再加上饮食不节，使脾失健运，湿浊不运化因故凝聚成湿痰，若风寒痰湿食诸邪与气血互结，壅塞人体的脉络，日聚渐渐增大，就会形成本病。如《灵枢·百病始生篇》中说：：积之始生，得寒乃生。”在《五变篇》中也说道：“人之善病肠中积聚者，……由于肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚耐起。”张景岳也指出说道：“不知饮食之滞非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪实相博，而积斯成矣。”可见风寒之邪，饮食积滞，是相互影响的，这样就会形成集聚的恶果。如果七情所伤再与风寒湿痰饮就挤在一起，这样内因外因邪气和合，那么就会很容易形成积聚。在这里应该指出的是：尽管起居失宜，寒温不调，寒气侵袭，再加上饮食不节，使脾失健运，湿浊不运化因故凝聚成湿痰，若遇风寒形成积聚，但是主要还是内因的问题。??总之来说，形成集聚的原因也是比较的多的，但大致如上，但发病机制，更是与人体的正气不足息息相关，俗话说“人弱强盗乘虚而入”就是这个道理。只有体强了，一切外邪不会入侵会致病的。《内经》上说：“壮者气行则己，怯者着而成病，”就是这个道理。故而张洁古认为“壮人无积，虚人则有之”也就是这个道理。作为医者要审病辨证，给予早期证断，早期治疗。作为病人平时要知道一些医疗常识，尤其对于这些积聚，早期到医院检查，如果到晚期的话，就会造成“纵有金丹，亦不可治”的后果。??【辨证施治】???积聚之证，按其病变性质的不同，而分别为积和聚之说；但临床所见，一般每先有气聚，日久则气滞血瘀便成为积，因此，不能把积和聚绝对划分开来看，前人每以积聚并称，也就是这个道理。但是为了临床临证容易掌握，所以也就分别论述了。但是它的治疗原则，可以按照《医宗必读》指出的：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气浸凌，正气消残，则任受补。”????裴正学老先生--是我国著名的