爱婴医院管理监督指南(卫生部讨论稿)20140126.docx

爱婴医院管理监督指南（2014版）Baby friendly hospital monitor guide（国家卫生和计划生育委员会）标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。指标1.建立爱婴医院领导和技术指导小组。2.有爱婴医院工作计划和总结。3.制定保护婴儿健康和安全的具体规定。4.对全体医护人员定期进行母乳喂养政策和规定培训。措施1.成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，明确负责爱婴医院管理的职能科室，开展质量控制与监督评估。领导小组由业务院长及医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科主任组成；技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成。2.每年制定爱婴医院工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。3.制定母乳喂养、新生儿安全管理、母乳代用品销售管理等规定,并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。 4．医院将“母乳喂养规定”发放至全体医护人员，开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传，要求全体医护人员掌握相关政策和规定。检查方法1.听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报；查看年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况；了解是否将爱婴医院工作纳入常规工作进行管理，了解相关岗位人员职责是否明确和落实措施。2.查看医院母乳喂养、新生儿安全管理（包括安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场等）、母乳代用品销售管理等制度文本。3.查看入院告知书、护理记录、岗位职责、健康教育等医疗文书中母乳喂养内容。4.巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况。5.询问和考核医护人员对“母乳喂养规定”的掌握情况。6.询问住院婴儿母亲对“母乳喂养规定”的了解情况。考核结果标准第二条对全体医护人员进行必要的管理和技术的培训。指标1.每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养技巧培训至少一次。2.80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。3.将住院期间纯母乳喂养率纳入产、儿科综合目标管理指标体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。措施1.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于20小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。2.利用继续教育的时间，每年对产科、儿科的医护人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。3.其他科室将促进母乳喂养纳入查房内容。检查方法1.查看产、儿科综合目标管理指标；查看产、儿科医护人员岗位责任指标；查看产、儿科病程和护理记录。2.抽取科室相关病案（哺乳期儿童），查看查房记录。3.检查培训方案、课程安排、教师教案及学员笔记。4.观摩了解医护人员指导母乳喂养情况；抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。考核结果标准第三条将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。指标100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；产妇上班后如何坚持母乳喂养措施1.通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育；2.医院设立孕妇学校，有场地、有设施，有系统的课程安排，定期开课；3.印制并向孕产妇发放母乳喂养知识书面材料。检查方法1.询问孕妇在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。2.查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查看年度授课记录。3.询问和观摩孕、产妇母乳喂养的操作。4.查看孕产妇及其家人获得母乳喂养知识书面材料。考核结果标准第四条帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。指标1.90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于半小时。2.剖宫产产妇在手术室内进行母婴部分皮肤接触，回病房后尽早补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。措施1.正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。2.留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。3.剖宫产术分娩的新生儿在脐带处理完毕后，进行母婴部分皮肤接触。回病房后及早补做母婴的皮肤接触和早吸吮。检查方法1.询问产妇是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。2.现场观看母婴皮肤接触及早吸吮情况。3.观看剖宫产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。4.查看病历，是否有早接触、早吸吮记录