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把“坏胆固醇”管起来 顾东风 《 光明日报 》（ 2014年06月08日 ? 05 版） ????我国冠心病、脑卒中、心衰、高血压等心脑血管疾病患者人数约为2.9亿，也就是说，每10个成年人中就有两人患心血管病。估计我国每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。如此高发的心血管疾病，与庞大的血脂异常人群关系极为密切，而“坏胆固醇”升高则是心脑血管疾病死亡率上升的最重要危险因素之一。因此，把“坏胆固醇”管起来是降低心血管死亡的关键因素。 ? ????所谓“坏胆固醇”，是指低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，所以我们称它为“好胆固醇”；后者会附着在血管壁上，一旦过量，就会导致动脉粥样硬化，因而被称为“坏胆固醇”。 ? ????“坏胆固醇”的危害极大，其增多会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，斑块会逐渐长大，堵塞血管，使血流减少，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更可怕的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，并在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。但是，当前我国公众对胆固醇知晓率偏低，甚至误认为高血脂就是高甘油三酯，同时，冠心病和脑卒中他汀等二级预防药物使用率低等情况也普遍存在，亟待提高防控现状，这也是我国积极有效进行中国心脑血管病防治的重要支点。 ? ????其实，早在20世纪六七十年代，美国心脑血管疾病死亡率就出现了“由升转降”的拐点。研究表明，美国的成功经验归因于一级预防。可见，改变传统的“重治疗、轻预防”理念，将心脑血管疾病防治战线前移，提高医生对心血管疾病一级预防的重视，才是降低此类疾病发病率的有效方式。 ? ????此外，由于胆固醇在不同危险人群中，引发心血管事件的危害程度不同，所以，“坏胆固醇”的控制目标也不一样。然而，目前我国大部分医院的血脂化验报告单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升（6.2mmol/L）才标明为异常，殊不知，这个数值只是健康人群胆固醇的理想范围。充分了解正确的控制目标，有助于更好地管理“坏胆固醇”。 ? ????延伸阅读 ? 不同人群胆固醇控制目标 ? ????红色：极高危人群 ? ????曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者都属于极高危人群。此人群中每2人～3人中有1人将在未来10年发生心肌梗死。在治疗血脂异常时，以降低“坏胆固醇”作为首要目标进行调脂治疗，应尽早服用他汀类药物，剂量可以较大，并应将“坏胆固醇”降到2.07mmol/L（80mg/dL）。 ? ????橙色：高危人群 ? ????患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病（2期～5期），或者高血压+3个其他危险因素患者（其他危险因素包括：男性大于45岁，女性大于55岁、吸烟、低高密度脂蛋白HDL-C指标、肥胖和早发缺血性心血管病家族史）属于高危人群。此类人群每6人～7人中有1人将在未来10年发生心肌梗死，在治疗血脂异常时应积极进行他汀类药物降脂治疗，以降低“坏”胆固醇作为首要目标进行调脂治疗并应将“坏胆固醇”降到2.59mmol/L（100mg/dL）。 ? ????黄色：中危人群 ? ????患有高血压+任何1个其他危险因素，或者同时具有3个以上其他危险因素的患者属于中危人群，在治疗血脂异常时应将“坏胆固醇”降到3.37mmol/L（130mg/dL）。 ? ????绿色：低危人群 ? ????无高血压并且其他危险因素小于三个的患者属于低危人群，应控制“坏胆固醇”到4.14mmol/L（160mg/dL）。（阜外心血管病医院副院长?顾东风） ? ????链接 ? “2014中国健康知识传播激励计划”关注胆固醇 ? ????为提高我国公众血管健康水平，遏制心脑血管疾病发生率和死亡率逐年上升趋势，推动我国心脑血管疾病死亡率“拐点”早日到来，国家卫生计生委联合中国记协，在辉瑞中国的支持下，日前启动“2014中国健康知识传播激励计划”。据悉，该项目自2005年起，每年选定一个威胁公众健康的慢性疾病或危险因素作为主题，由政府主导发动全社会共同参与，推动相关健康知识传播，只在应对日益严峻的疾病挑战。 2