比值计算检验项目及其临床诊断价值 尿素氮肌酐比值计算.doc

比值计算检验项目及其临床诊断价值 尿素氮肌酐比值计算 1 比值检验在贫血性疾病中应用 ??? 1.1 红细胞内AST/血红蛋白比值（AST/HBG） ［1］?? 红细胞内的酶活力在红细胞成熟和衰老的过程中不断下降，其中天冬门氨酸转移酶是年青红细胞（网织红细胞）进行蛋白质代谢的酶类之一，其活力大小与红细胞的年青程度有关。网织红细胞计数是了解红细胞年青程度的主要指标之一，但受多种因素的影响，计数误差大。葛才保建立了红细胞内AST测定方法，并提出AST/HBG比值的计算和结果表达方法，在研究不同贫血患者的AST/HBG比值结果后，发现缺铁性贫血、急性上消化道出血、溶血性贫血患者的AST/HBG比值均明显高于健康人，而再生障碍障碍性贫血者则明显低于健康人，认为此法能从总体上反映红细胞的年青程度，因而更为真实和准确。 ??? 1.2 血清转铁蛋白受体/铁蛋白比值（STIR/logSF） ［2］?? 缺铁性贫血（IDA）是围产期妇女的常见疾病，母体患有IDA会影响胎儿在体内的生长发育，也会因哺乳影响新生儿的铁营养情况。由于围产期妇女的贫血多为轻度贫血，以往的实验室指标的敏感性和特异性不高。SF虽是常用的IDA诊断检验项目，但易受炎症及肿瘤因素的干扰，从而影响其对IDA的诊断准确性。STIR是反映缺铁性红细胞生成的指标，75%～80%的STIR存在于红骨髓的红系红细胞表面，与缺铁性贫血有关。夏虹等实验研究证明:反映红细胞变化的MCV、MCH、MCHC、RDW参数均不能完全提示围产期贫血妇女为小细胞低色贫血，STIR比SF更能准确反映机体是否存在有缺铁状态。采用STIR/logSF可提高缺铁诊断的敏感度，在检测亚临床状态的IDA有较高的诊断及鉴别诊断价值。 ????2 比值检验在肝脏疾病中的应用 ??? 2.1 谷氨酸转肽酶/丙氨酸氨基转移酶比值（GGT/ALT） ［3］?? GGT是一种广泛存在人体组织的上皮细胞内的膜结合酶，正常人血清中含量很少，主要来自于肝脏，在病毒性肝炎、肝硬化阻塞性黄疸、胰腺疾病、肝脏肿瘤、胆结石等疾病中均可不同程度的升高。但在肝脏良、恶性疾病中升高的幅度有明显差距，在急性弥漫性肝炎，特别是原发性肝癌和肝转移癌时，血清GGT急速升高，其活性与肝脏恶性肿瘤直径大小呈明显正相关，但弥漫性肝炎病例则在治愈后显著下降。各类肝病时，因肝细胞破坏丙氨酸氨基转移酶常明显升高，而原发性肝癌和肝转移癌除晚期肝破坏外，一般很少出现升高。 ??? 袁永斌等人对不同肝病患者和健康人进行了GGT和ALT联合检测，研究了132例不同肝病时的GGT/ALT比值变化情况，结果如下:健康对照组1.11±0.56、无肝病其他肿瘤（60例）1.17±0.42、病毒肝炎（46例）1.01±0.89、肝硬化（13例）1.95±0.75、脂肪肝（15例）3.33±1.66、肝血管病2.16±0.80、肝转移性癌（29例）4.09±3.44、原发性肝癌（30例）4.53±4.16。实验表明病毒性肝炎患者GGT/ALT比值较低，肝脏恶性肿瘤患者则明显高于正常对照和其他肝病患者。因此认为GGT/ALT比值是鉴别病毒性肝炎和肝脏恶性肿瘤的重要指标，血清GGT活性和GGT/ALT比值联合应用能有效辅助鉴别肝脏良恶性疾病。 ??? 2.2 线粒体型AST/AST比值（mAST/AST） ［4］?? 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）有两种同工酶，存在于细胞浆中的称胞质型天门冬氨酸氨基转移酶（cAST），存在于线粒体的称线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶（mAST）。这两种同工酶广泛分布在心、肝、骨骼肌、肾等组织中。当这些脏器损伤时，两者血清都升高，但分别代表不同的临床意义，cAST升高表示细胞膜通透性改变，mAST升高表示线粒体膜的通透性改变和胞膜的坏死。AST的正常参考范围为5～40U/L，mAST活力占AST总活力的12%，正常参考上限为15U/L。肝实质细胞损伤时，细胞胞膜内mAST进入血中，引起血清mAST活力升高，由于mAST在血清中半衰期短，其清除率比cAST快5倍以上。当细胞不再破坏坏死时mAST即迅速降低，甚至恢复正常水平，因此测定血清mAST可间接了解肝细胞超微结构损伤及线粒体损伤的严重程度。mAST/AST比值，不受肝脏病变范围影响，只与线粒体损伤即肝细胞受损程度有关，比单纯mAST活力更能反映肝细胞受损的性质，尤其在重型肝炎患者，出现胆酶分离时，mAST/AST比值更好地反映了肝实质细胞受损的程度。卢业成等研究148例各类肝损害患者后认为:动态监测血清mAST/AST比值的变化有助于对肝实质细胞损伤坏死程度进行评估，有利于急性肝炎，重症肝炎的急性肝炎与慢性肝炎的鉴别诊断，对酒精性肝炎和药物性肝炎的评估和诊断治疗有指导价值。 ????3 比值检验在前列腺疾病中的