闭孔神经阻滞术.ppt

闭孔神经阻滞术 威海市经区医院疼痛科 应用解剖 闭孔神经发自腰3~4脊神经前支前股，腰2脊神经仅有小部分或无。自腰丛发出后，于腰大肌内侧缘浅出，向下穿盆筋膜后入小骨盆。循小骨盆侧壁，穿行至闭孔，穿闭膜管入股部，发出前支和后支。 前支 沿闭孔外肌前缘下行于短收肌、长收肌和耻骨肌之间，发出的肌支支配长收肌、股薄肌和内收肌；发出的皮支支配股内侧下2/3的皮肤。 后支 经闭孔外肌上部下行于短收肌和大收肌间，发出的肌支支配闭孔外肌、大收肌、短收肌。髋关节和膝关节均接受闭孔神经关节支的支配。闭孔神经损伤后，大腿内收肌减弱，患肢叠置健肢不能，股内侧皮肤感觉障碍。 操作方法 1.体位：患者平卧位，患肢下肢稍外展外旋。 2.穿刺点：于患侧耻骨结节下方、外侧各1~2cm处标记为穿刺点。 3.方法：穿刺点皮肤准备，术区皮肤常规消毒，穿刺针经局麻皮丘垂直刺入2~2.5cm至耻骨上支，稍退针后将针尖朝头侧45°方向调整和缓慢进针。也可边进针边探寻闭孔管上部的骨壁。确认针尖在闭孔管前上方后，将针向后、向下、向外缓缓刺入闭孔管2~3cm.回吸确定穿刺针未误入血管后，注入药液10~20ml，其有效征候为阻滞后内收肌群麻痹。 适应证 主要用于诊断、治疗闭孔神经支配区的痛症。 髋关节痛症 治疗各种髋关节疼痛，均可应用闭孔神经阻滞术，尤其是骨关节炎引起的难治性髋关节疼痛，在行神经毁损或切除术前，应用闭孔神经阻滞术能进一步明确诊断并预测手术效果。 内收肌痉挛和疼痛 闭孔神经阻滞术具有诊断和治疗意义。 倂发症： 因本穿刺缺乏穿刺成功的特异性指征，故在穿刺针尖超过闭孔管上部骨性边缘后，进针深度不可大于规定。注药前一定回吸，多可避免损伤血管及药和中毒等并发症发生。 * * *