病人护理安全管理目标及管理措施1.doc

窗体底端 患者安全目标 目标一： 对病人识别的准确性： 措施： 进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用 两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的 确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后 确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序 与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症 患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重 症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 目标二： 提高门诊与病房用药的安全性 主要措施： 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药 有管理和登记制度，符合法规要求。 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、 磷化钾及超过 0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标 志。 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液 处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序， 并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液 病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 目标三： 建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 主要措施： 1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵 述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下） ，事后应准确 记录。 2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果， 接获者必须规范、 完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话， 进行确认后方可提供医师使 用。 目标四； 建立临床试验室“危急值”报告制 主要措施： 1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。 2“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的。 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞 计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本 采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。 目标五： 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 主要措施： 1 建立与实施手术前确认制度与程序， 有交接核查表， 以确认手术必须的文件资料与物品 （如 病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2 建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定， 避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 目标六： 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 主要措施： 1 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设 备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2 制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范， 手术后的废弃物应当遵循医 院感染控制的基本要求。 目标七： 防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。 1 认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。 2 建立跌倒与压疮的报告与认定制度。 3 做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为 1；0.4。如 果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 目标七； 鼓励主动报告医疗不良事件 主要措施： 1 医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2 积极参加中国医院协会自愿、 非处罚性的不良事件报告系统， 为行业的医疗安全提供信息。 3 形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告 威胁病人安全的不良事件的措施。 4 医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章 制度上进行有针对性的持续