成人still病的护理(李凤).doc

成人still病的护理 参加人员： 报告人： 时间 ：2015-6-23 摘要：目的是通过对成人still病的概念、治疗、护理方面的知识的学习整理，掌握疾病的基本特征，病程的发展过程，从而来指导临床工作，缓解病人的痛苦， 加强健康教育，提高病人依从性，掌握自我护理方法，以减少复发和并发症的发生。 关键词：成人still病、治疗、护理 成人 Still 病 (Adult onset Still disease AOSD) 是一种病因未明，以高热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现并且伴有周围血粒细胞升高，肝、脾、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征 [1]。由于本病的临床表现无特异性，主要靠排除法诊断，给诊断带来了问题，常常导致治疗延误 。成人Still病主要症状：①弛张热，1 d内可有1～2次高峰，可伴有畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如；②皮疹为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹；成人Still病患者经常有皮肤划痕症；③关节炎或关节痛，表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解；④肝脾和淋巴结肿大，淋巴结活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症；⑤约l／3患者咽痛，浆膜炎(心包炎、胸膜炎)；⑥并发症包括暴发性肝功能衰竭、心包填塞、弥散性血管内凝血、肺动脉高压、成人呼吸窘迫综合征或噬血细胞综合征1等。实验室检查：①白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移，轻中度贫血；②血细胞沉降率明显增快；③高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高，高铁蛋白血症；④血清抗核抗体、类风湿因子阴性；⑤血细菌培养阴性；⑥骨髓象常提示感染。[2] 1、治疗及预后 本病预后较好，但复发率较高。也有学者认为，预后取决于是否有严重的系统性表现或淀粉样变性。治疗方面，仍首选糖皮质激素：泼尼松1 mg·kg/d，症状改善后，逐渐减量，总疗程6个月。有研究报道，糖皮质激素治疗有效率可达76％一95％。病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，可选用甲氨蝶呤、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多苷等。为了增强疗效，减少糖皮质激素的用量和不良反应，在病情基本控制后可加用小剂量免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤，雷公藤多苷等治疗。 2、护理 2．1确诊前的观察和护理 2．1．1发热 热型多为弛张热，一般于午后升高，可伴有咽痛、关节肿痛、皮疹、乏力、食欲减退等，退热后患者饮食、活动如常。根据本病的发热特征给予患者相应的护理；高热时每4 h监测体温1次，遵医嘱口服尼美舒利片或消炎痛栓剂直肠给药；鼓励患者多饮水，饮水量1 500～2 000 ml／d；每日评估患者口腔黏膜，保持口腔清洁，嘱患者晨起、睡前及餐后3 内用2．5％碳酸氢钠液漱口；指导患者勤洗手，便后、睡前清洗会阴，防止发生皮肤感染，出汗多及时更换衣被，避免着凉。【3】嘱患者卧床休息，退热后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证机体营养所需。 2．1. 2关节痛 关节痛是本病的特征之一，多发生于大关节，以膝关节最早和最易受累，关节周围红肿少见。关节疼痛的程度、发生及消退与体温的升降有关。患者关节疼痛时，往往活动受限，四肢乏力，活动困难。羟氯喹为非生物型改变风湿病情药物之一，早期应用可减少对关节破坏，在治疗AOSD时大多需长期服用。由于羟氯喹易致角膜损害、视神经炎，因此，定期眼科检查。【4】 2．1．3皮疹 本病大多数病例有皮疹，为多型性、一过性，多与发热并行，常见于四肢近端及躯干部，热退时皮疹亦消失，这对诊断本病有着重要意义。[5]皮疹消失后不留痕迹，少数伴瘙痒。护理上嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣，勤洗勤换，减少皮肤脱屑及汗液的刺激，保持皮肤清洁，勿搔抓皮肤，预防皮肤感染。 2．1．4其他临床表现的观察及护理 成人Still病有53．8％的患者可出现咽部疼痛，发热前有受凉、劳累、上呼吸道感染等病史。61.3％的患者有肝功能损害，除与病情活动有关外还可能与治疗药物的毒性有关。因此，对急性期或药物治疗过程中的成人Still病患者，应监测肝功能。 2．2确诊后的观察和护理 2．2．1基础护理 为患者提供安静舒适的休息环境，病室整洁通风，保持床铺清洁，做好皮肤和口腔粘膜的护理，注意患者情绪变化。定期测量血压，观察大便颜色、血糖、血电解质变化。 2．2．2用药护理 成人Still病使用多种抗生素治疗无效，因此一经确诊后应及早应用糖皮质激素，以控制病情，使症状迅速缓解。用药过程中注意观察药物的不良反应，如胃粘膜损害、低血钾、高血压、血糖升高、骨质疏松、感染、精神紊乱、自我形象改变等。如果在激素减量过程中