等速肌肉测试和训练技术的临床应用.doc

等速肌肉测试和训练技术的临床应用 2010-08-30 22:09 等速运动的概念由Hislop和Perrine于60年代末首先提出［1］。近30年内，等速肌肉测试和训练技术在运动医学、矫形外科、康复医学的临床和科研中得到广泛的应用和不断的发展。国内于80年代初开始引进等速仪器，并逐渐应用于科研和临床中。 　　1　等速运动的定义及特点 　　等速运动是指在关节运动过程中，运动速度一旦预先设定，无论受试者肌肉收缩产生多大的张力，肢体的运动始终在某一预定的速度(等速)下进行，肌肉张力大小的变化并不能使肢体产生加速或减速(运动开始和末了的瞬时加速度和减速度除外)的一种运动。 　　在等速运动过程中，等速仪器提供一种与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力。这种顺应性阻力使肢体在整个关节活动范围内的每一瞬间或不同角度下均承受相应的最大阻力，使肌肉产生最大的张力和力矩输出。由于等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收缩。而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩。因此，等速肌肉收缩兼有等张和等长收缩的某些特点优点。但也有人认为，等速运动提供的动作较简单局限，与肢体运动时的自然动作有一定差距，在肌肉测试和训练中存在一定的局限［2,3］。 　　2　等速肌肉测试的临床应用 　　传统的等长肌肉测试仅反映关节运动中某一角度肌力的大小；等张肌肉测试只能反映关节运动过程中最弱的肌力。而等速肌肉测试可同时测试关节运动中主动肌和拮抗肌的任何一点肌肉输出的力矩值，得到力矩曲线，并可同时进行肌肉作功能力、爆发力及耐力等功能的测试，上述各项参数经等速仪器的计算机处理后，可作为评价肌肉功能的指标。弥补了前两种肌肉测试方法的缺陷。 　　等速肌肉测试作为一种新的肌肉功能测试和评定方法，在临床应用中，不少学者运用测试数据的组内相关系数(ICCs)进行等速测试的可靠性研究，结果表明，等速肌肉测试的可信度较高，具有较好的可重复性。各项测试数据中，峰力矩(PT)值的可信度最好，总功(TW)和平均功率(AP)中等，而肌肉耐力略低。肌肉向心收缩测试的ICCs值高于肌肉离心收缩［4-7］。 　　等速肌肉测试临床应用较多的是四肢大关节及腰背部的肌肉测试、功能和疗效评价等方面： 　　2.1　对运动系统肌肉功能进行评价 　　用等速测试仪器对运动系统进行肌肉功能评价，可提供较为准确的多种反映肌肉功能的定量指标，不仅可建立肌肉功能的正常基础值数据库，而且通过对患有神经、肌肉或骨骼系统运动功能障碍者进行测试参数的分析，有助于了解肌肉和神经的病损程度，对设计合理的、有针对性的康复训练方案起指导作用。目前临床上研究最多的是膝关节的肌肉功能测试，这可能与膝关节作为负重关节，容易造成损伤，以及膝关节测试时固定较为完全，测试结果可信度较高，力矩曲线较为清晰，容易判断有关。另外，除手部小关节外，四肢其他关节及腰屈伸肌的肌肉功能测试也有一定的报道［8,9］。 　　2.2　对运动系统伤病进行辅助诊断 　　肌肉关节的病变情况在等速肌肉测试的力矩曲线上可得到反映，通过分析力矩曲线的变化可获得一定的客观信息，作为临床的一种辅助诊断。但这种变化不很敏感，对各种病理变化也无明显的特异性。因此，不能完全作为诊断依据。在力矩曲线分析方面研究最多的是膝关节的各种病理情况，据报道膝关节骨性关节炎(OA)患者力矩曲线常表现中段伸肌力矩曲线下降，出现切迹、不光滑或呈双峰样改变，而屈肌力矩曲线则可能表现正常［10］。其他如ACL损伤、半月板损伤、髌骨半脱位、肩关节撞击综合征、肩周炎等在运动中出现疼痛或关节不稳时，在力矩曲线的一定部位都可出现不同大小或形态的切迹。 　　2.3　在运动系统伤病预防中的应用 　　等速肌肉测试可提供一系列的肌肉功能指标，以及拮抗肌群对比的定量资料，这对判断肌肉关节功能，预防运动系统伤病的发生有重要意义。研究表明，两侧肢体的肌力存在一定的生理差别。尤其是上肢差别较为明显，可能和优势手有一定关系。但两侧下肢肌力的差值较为稳定，一般认为应在10％～15％以内，并且在不同测试速度下变化不大。如果两侧肌力的差值超过20％，表明两侧的肌力不平衡，弱侧的肌肉和关节容易受伤，应加强弱侧肌肉的训练。运动员伤后重返赛场时，患侧肌肉的力矩值如达到健侧的85％～90％以上，发生再损伤的机会将相应减少［2］。 　　主动肌与拮抗肌力矩比值可作为预测运动系统损伤的指标之一。目前研究最多的是膝关节屈/伸肌力比值(H/Q)，对正常膝关节进行慢速测试(60 °/s)表明，膝关节H/Q值为60％～80％。该值偏高或偏低使弱肌易受损伤［11］。一般康复训练常偏重膝伸肌的练习，而忽视屈肌的训练，致使H/Q偏低，应予纠正。 　　2.4　评价康复治疗的疗效 　　通过对康复治疗前后的