第七章 正常分娩.ppt

第七章 正常分娩 分娩:满28岁后胎儿及其附属物由母体娩出的过程 分娩的分期: =28W,37W 早产 =37W,42W 足月 =42W 过期 第一节:决定分娩的因素及其间关系 决定分娩的三个因素是产力、产道和胎儿。如果三个因素均正常，并能相互适应，胎儿顺利经阴道娩出者为正常分娩，否则为异常分娩。 一产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力 子宫收缩力（主力） 腹肌 、膈肌及肛提肌收缩力(辅力) （一）子宫收缩力的特点：为各产程主要力量 第1产程的唯一力量 1、节律性 2、对称性极性 3、缩复作用 4、极性 二、产道 （一）骨产道 （二）软产道 子宫下段、子宫颈、阴道及盆骨软组织所形成 （1）子宫下段 子宫下段的来源：由子宫峡部形成，非孕时子宫峡部长约1cm,妊娠三个月后，峡部渐伸展，至妊娠末期可达7-10cm，临产后进一步伸展变化，成软产道的一部份。 生理缩复环 （2）子宫颈的变化： 初产妇宫颈管先消失后开大，经产妇颈管消失与开大同时进入 三：胎儿 （一）、头位较臀位易娩出，因为胎头是全身最大最硬部份，分娩过程中受产道压迫。胎头具有可塑性，颅骨可重叠变形使头径变小，有利于胎儿娩出。臀位是臀部先通过产道，胎臀小于胎头，胎头娩出又无变形机会。 （二）、胎儿大小及成熟度对分娩影响：过大、过熟难分娩。 （三）、胎儿发良异常： 如脑积水，联体双胎等难分娩 第二节 分娩机转（见录相） 分娩机转是指胎儿以最小的径线通过产道的最小径线采用的一系列适应性转动过程 [衔接] [下降][俯屈] [内旋转] [仰伸] [复位及外旋转] [前肩出] 第三节：先兆临产及临产的诊断 一、[分娩先兆] （1）假临产 分娩期2-3周，不规则的宫缩。特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30″且不规则，强度不逐渐增加，常在夜间出现，清晨消失，宫颈不随宫缩而消失及扩张，。 （2）见红：在分娩开始为24—48小时内阴道排出的少量血性粘液、称见红。为分娩先兆较可靠征象。 （3）胎儿下降感 二、[临产的诊断] 临产的重要标志为规则宫缩，持续约30″以上，间隔5-6分钟左右，并伴有宫颈管消失及宫口扩张，胎先露下降。 第四节 总产程及产程分期 总产程：规则宫缩——胎儿、 胎盘娩出 第 一产程：宫颈扩张期 规则宫缩——宫颈口开全 初：12-12 h 经：6-8h 第二产程：胎儿娩出期 宫颈口开全——胎儿娩出 初：1-2h 经：1h 第三产程:胎盘娩出期 胎儿娩出——胎盘娩出 〈30分钟 第五节　第一产程的临床经过及处理 （一）、临床表现 １、规则宫缩： ２、宫颈口扩张: 潜伏期:临产开始——宫口2-3cm 8小时 加速期：3cm——4cm 1.5-2 h 最大减速期 ：4cm——9cm 2h 减速期：9——10cm 半 h ３、胎先露下降：以坐骨棘为标志，经肛查摸到先露最低点达生骨棘记为0。见图7-13。 其上1cm 为-1，其下1cm 为+1 ４、破膜 （二）、观察与处理： １、询问病例史及检查 ２、一般处理 a 饮食 b、大小便:2-4小便一次 灌肠：初产妇宫口〈4cm，经产妇2cm可灌肠 禁忌症：胎位异常、胎膜早破、阴道流血、未衔接，瘢痕子宫、心脏病等。 ３、血压：宫缩时BP升高 0.67-1.3kpa （5-10mmg） 正常 4-6h测一次。 ４、活动及休息：宫缩不强，未破膜、室内散步，促产程进展。若已破膜胎头未衔接卧床 ５.子宫收缩: ６.胎心: 听一分钟 　　　　潜伏期 1次/1-2h 活跃期 15-30分钟 ７.肛查: 宫缩时、 1次/2-4h 内容：宫颈厚薄、软硬、宫口扩张