动脉血气分析六步法(协和医院).doc

动脉血气分析六步法(协和医院) 来源： 陆富钊的日志 ?第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 ? ?? ???[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] ? ?o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 ? ?? ? pH 估测 [H+] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 ? ? ??[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ ? ?? ???pH 7.35? ???酸血症 ? ?? ???pH 7.45? ???碱血症 ? ?o 通常这就是 原发异常 ? ?o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ? ?o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 ? ? ??[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ ? ?? ???在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 ? ?? ???酸中毒 呼吸性 pH PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH PaCO2 ↑ ????[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ ? ?? ???通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） ? ?? ???异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )? ?代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3- )? ?急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 )? ?慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 )? ?? ?o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 ? ? ??[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ? ?? ???AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ? ?o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ? ?o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L ? ?? ?低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L ? ?? ?（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） ? ?o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ? ?? ??. AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ? ?? ??. 怀疑中毒 ? ?o OSM间隙 =??测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ? ?? ??. OSM间隙应当 10 ? ?????[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 ? ? o 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] ? ?? ???如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 ? ?? ?如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 ? ?? ??. 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ? ?? ??. 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ? ?o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步） ? ?? ???? ?? ?表1：酸碱失衡的特征 ? ?? ???异常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 HCO3- ↓ Pa