动脉血气分析六步法.docx

动脉血气分析六步法气分析六步法[第一步 ] 根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? pH估测 [H+] ?(mmol/L)pH估测 [H+] ?(mmol/L)pH估测 [H+] ?(mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35 ????酸血症???? pH 7.45 ????碱血症????? 通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）?? 异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ? ] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒PaCO2升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- )± 1.5急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5)慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2)?如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL患者约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒[ 第六步 ] ΔAG=测得的AG-正常的AG???? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22, 还有酸中毒 ??????If＞26, 代谢性碱中毒?????? 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。?Case 1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128??? ?K+=5.9Cl-=94????? HCO3-=6PCO2=15??? PO2=102pH=7.19???? BG=324Step 1:数据是否相符合？Step 2:碱血症还是酸血症Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。Step 6:ΔAG=28-10=18? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。?Case 2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐