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对门诊慢性病管理情况分析及几点建议 【摘要】慢性病问题是医疗保险工作所需面对的重点问题之一越来越成为影响人类健康和疾病负担的重要因素,为降低基金的支出风险使有限的基金解决基本的医疗需求最大限度地保障参保人的合法权益产生良好的社会效益慢性病逐渐被纳入医疗保险的范围以为研究对象，了解医疗保险门诊慢性病的管理现状，发现存在的问题并提出建议bstract: Chronic problem of medical insurance work is needed for one of the key issues. increasingly impact human health and disease burden of the important factors to reduce the risk fund, limited funds to solve the basic needs. the maximum guarantee insured property the legitimate rights and interests of a good social benefits for outpatient, with chronic diseases has been integrated into medical insurance, therefore, necessary for chronic diseases in health management analysis. in these four for the study, about medical insurance for the management of chronic diseases, find problems and recommendations. Key words: medical insurance Outpatient chronic manage 慢性病是指起病隐匿，病因复杂，疾病持续时间长，且难以治愈的一类疾病的总称。主要包括心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫系统疾病（白血病、红斑狼疮等）和精神病等。我师自2001年6月实施医疗保险后，就开展了门诊慢性病工作。门诊慢性病的鉴定、治疗、结算坚持“自愿申报、统一范围、统一程序、统一办法、统一标准、病有所医、限额核报、超支自负和低水平、广覆盖的原则”。 但是随着医疗保险制度改革的不断深入，原有的报销形式和支付水平已经很难再满足门诊慢性病的医疗需求，实行门诊慢性病费用的统筹已刻不容缓。 一、目前我师门诊慢性病的种类、鉴定、支付形式标准及结算管理办法 医保启动之初我师列入门诊慢性病病种的有13种，在运行中发现，由于肝硬化、慢性肾病、慢性肾功能不全、慢性风湿病四类病，一般需住院治疗，904、18008 元。2009年我师城镇居民家庭人均可支配收入为12787 元,居民家庭人均纯收入仅为6649 元。慢性病给居民家庭和个人，尤其是给团场农牧居民，带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入“因病致贫、因病返贫”的困境。必须采取多种措施遏制和减少门诊慢性病的发生、及时开展门诊慢性病统筹，使广大门诊慢性病患者尽早脱离“ 因病致贫、因病返贫” 的困境。 在门诊慢性病统筹工作上，地方（州、市）走在了我们的前面，为减少兵地差距，门诊慢性病统筹工作客观地摆在了我们面前。 （一）加强门诊慢性病的社区管理工作 虽然慢性病是最常见和费用最高的卫生问题之一，但也是最容易预防的疾病之一。通过慢性病社区管理，既指在社区为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、提高生活质量同时降低医疗费用为目的的一种健康管理模式。在我们兵团就可以通过团医院、连队卫生所等社区卫生服务机构来开展此项工作，通过及时的体检建档，定期的体格检查，发现问题，及时治疗，将慢性病的发生率降低到最小范围。 1.社区动员和诊断。广泛开展城乡社区居民宣传发动工作，建立全居民健康档案，掌握社区人群疾病的发病情况、慢性病相关行为和环境危险因素流行特征，评估社区存在的主要健康问题，提出优先解决的领域。 2.高危人群发现与干预。通过对辖区内35岁以上的常住居民开展首诊测血压，对肥胖等型糖尿病对象开展门诊免费测血糖，发现血压正常高值、糖调节受损等高危人群，纳入管理对象，每年提供一次免费血糖、血压检测和门诊随访服务。开展有针对性的健康教育，强化生活方式干预，督促其定期监测危险因素水平，必要时提出就医建议。　　重点慢性病患者管理。建立慢性病患者随访管理档案，按照开展高血压和糖尿病患者的健康管理和服务，提供健康生活方式和适宜的自我管理技能，提高患者自我监测水平和主动就医意识，并做