多发性骨折患者康复锻炼。查房.doc

19病区护理查房记录 时间：2014年9月15日 主持人： 地点：示教室 记录人： 参加人员： 主题：1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。 2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。 3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。 护理查房 □ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病例讨论 □ 病例类型：死亡□ 出院□ 在院□ 主持人：大家下午好！今天我们选择的是一位全身多发性骨折患者进行护理查房。全身多发性骨折是骨科较复杂的病种，根据患者损伤的严重程度，损伤部位的不同，患者的临床症状和后遗症各不相同，严重者会有肢体活动后遗症，对患者及家庭的生活质量影响较大。今天我们查房的患者是31床许安，我们这次查房的主要目的是1、了解决该患者现存及潜在的护理问题，提高护理质量；2、提高年轻护士对专科疾病患者的康复护理水平。3、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。下面由责任护士李洁汇报病例。 （责任护士）：31床；男； 31岁；职业： ；文化程度：初中；家庭状况： ，车祸外伤致左下肢活动障碍月。 T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP115/76mmHg，耻骨联合上可见膀胱造瘘口，右下肢腹股沟处可见一约20cm长伤口，伤口基本愈合，左髂前伤口少许渗血脓性分泌物，左下肢肌肉萎缩明显，股四头肌轻压痛，腓肠肌挤压痛，浅感觉较右侧减退，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称，跖骨骨折1.左髋臼骨折内固定术后；2.骨盆多发骨折；3.腹部闭合性损伤：肝破裂修补术后，空肠浆肌层破裂修补手术后4.膀胱、尿道损伤行膀胱造瘘术后 尿路感染；5.右腹股沟大面积撕裂伤：血管、神经、肌肉损伤术后；6.胸部外伤：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸；7.腰4右侧横突骨折；8.左足第2、3、4、5跖骨骨折石膏外固定术后；9.左下肢神经不完全性损伤（股神经中度以上损伤 胫神经及腓神经重度损伤） 于7月7日骑摩托车时与货车发生车祸，120当时送入“市一医院东院”急救治疗，在ICU行“肝破裂修补术+空肠浆肌层破裂修补手术+膀胱造瘘术”，于 .7.28在全麻下行“左髋臼骨折开放复位内固定术”。术后予以抗炎、消肿、止痛、促骨愈合、换药等对症支持治疗，左小腿给予石膏外固定病情好转今为求进一步康复治疗上予伤口换药、促进骨折愈合、活血化瘀、营养神经、抗感染、止痛等对症处理并配合中药热奄包、低频治疗、中医定向透药等物理治疗及站立训练、肌力训练等康复治疗。 告知相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确所致的形体外观改变，提适应能力。 T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。Budzynsk标准分级0级：无痛 1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用物，睡眠受干扰 3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需物，睡眠严重受到干扰，可伴 （主持人）：这次查房大家表现都非常好，患者现在留置膀胱造瘘引流管，根据引流管材质不同，更换引流管时间也有所不同。请问不同材质的引流管，可以留置的时间分别是多久呢？ （护士）：导尿管一般分为硅胶和乳胶两种，31床所用的是乳胶导尿管，一般是每周更换一次，硅胶导尿管最长留置时间为30天。 更换导尿管是应严格执行无菌操作，防止感染。 （主持人）：非常好，希望通过这次查房能对大家有帮助，在这次查房中，患者家属对责任护士工作满意。希望在今后的护理工作中做好前瞻性预防，特别是留置引流管病人的护理，这样的病人应给与重点关注，今天的查房就到这里，谢谢大家！