儿童抗感染安全用药.docx

用药措施一定要严格按照适应症如小儿最常见的疾病急性上呼吸道感染，即“感冒”，90%以上是病毒引起，治疗主要是抗病毒及对症处理，一般不需用抗生素。抗病毒可选用病毒唑口服3～5天， 该药不主张静脉点滴，以免引起血液系统疾病等副作用。还可酌情选用一些具有疏风解表、清热解毒作用的中成药。如感冒冲剂、小儿清热解毒口服液、双黄 连、咽扁冲剂、清开灵冲剂等。如果患儿病情较重，继发有细菌感染，则需要在医生指导下运用抗生素治疗。此外，小儿另一常见病腹泻，有些需要抗感染治疗，还有相当一部分是不需用抗菌药的。至于孩子属于哪种腹泻，是否需抗感染治疗，要化验大便，经医生检查后才能最后诊断，千万不能随便买点抗生素给孩子服用。远离四大类抗感染药儿童处于生长发育的特殊时期，机体的免疫力低下，易患呼吸道感染等疾病。孩子病了，有的家长习惯自己选药为孩子治疗。但专家提醒家长，由于儿童各脏器的发育尚不完善，对药物的毒副作用较敏感，故应慎用或禁用下列四大类抗感染药：A)氨基糖甙类氨基糖甙类药包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等。卫生部已明确规定6岁以下的儿童禁止使用这类药品 医学教 育网收集整理 。这类药品具有较强的耳毒性和肾毒性。故儿童使用这类药后，可发生耳聋或肾功能衰竭等病症。B)大环内酯类大环内酯类药包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。这类药对肝脏有较大的毒性作用。儿童长时间或大剂量使用大环内酯类药，可发生肝功能衰竭等病症，严重者可危及生命。C)酰胺醇类酰胺醇类药包括氯霉素、甲砜霉素等。这类药的毒性较大，目临床已经很少应用。儿童使用酰胺醇类药后，可出现再生障碍性贫血、灰婴综合征等病症。D)喹诺酮类药喹诺酮类药包括诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星（多氟哌酸）等。这类药可使儿童的骨关节发生病变。故喹诺酮类药具有影响儿童生长发育的副作用。选药要得当对感染性疾病患儿使用抗感染药物是明智的选择，但选用药物必须得当才能起到预期疗效。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的 肾毒作用，应尽量避免联合使用。根据药物特点合理的应用不仅要从病原菌的敏感性考虑，还应从药物药效等特征、药代动力学、药物稳定性等多方面考虑。从病原菌的敏感性考虑：儿科常用抗菌药物大致有β内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素及喹诺酮类，常用抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦，抗真菌药物有克霉唑、咪康唑、酮康唑等，此外还有抗结核药物、抗寄生虫药物等。(一)就抗生素而言，儿科常用抗菌药物在β内酰胺类中最常用的如各种青霉素与头孢菌素类，单环菌素类如氨曲南(君刻单)与碳青烯类如美罗配能在儿科应用较少。与β内酰胺酶抑制剂组成的复合抗生素如羟氨苄青霉素/克拉维酸(安美汀)、替卡西林/克拉维酸钾(特美汀)与头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)在重症儿科感 染性疾病中也可应用。对不同种类的青霉素以及不同的头孢菌素抗菌谱各不相同。1、如有作用于革兰阳性、革兰阴性球菌的青霉素、青霉素V，有耐青霉素酶的苯唑西林、氯唑西林，但对敏感细菌作用不及青霉素的作用强。有广谱的氨苄西林、阿莫 西林，对革兰阳性球菌的作用不及青霉素，但对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。可用于革兰阴性菌(除铜绿假单胞菌外)所致各种感染。所以应根据不同的敏感细 菌选择青霉素类抗生素。2、 对头孢菌素类也分一、二、三、四代，第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用较强，对铜绿假单胞菌和厌氧菌耐药，对β内酰胺酶易致耐药，对肾脏具有一定毒性，特别 是头孢噻啶。儿科临床应用广泛头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素特点对革兰阳性菌和多数肠杆菌科细菌相同抗菌活性，但对铜绿假单胞菌耐药 居多，对各种β内酰胺酶较稳定，肾毒性小。儿科常用头孢克洛、头孢呋新，组织渗透性高，可渗透入脑脊液。小儿化脓性脑膜炎为首选药物。此外头孢呋肟酯(新 菌灵)儿童适合口服制剂，可作为头孢呋新(西力欣)序贯用药。第三代头孢菌素80年以后才陆续合成。其特点对革兰阳性菌虽具有相当抗菌活性，但较第一代为 弱，但对革兰阴性某些菌(包括肠杆菌和绿脓杆菌)均有较强抗菌作用，优于第一、二代，能渗入炎性脑脊液中，可治疗敏感菌所致中枢神经系统感染，对β内酰胺 酶高度稳定。肾毒性低，儿科在重症感染时常选用三代头孢菌素，特别选用长效制剂如头孢三嗪，以1日1次减少静脉穿刺的痛苦。第四代广谱头孢菌素如头 孢吡肟在儿科重症感染疾病中也已有应用。3、氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，抗菌活性强，对大多数G+、G-菌以及结核菌有效。4、大环内酯类抗生素抗菌谱较窄，主要作用于G+、G-球