二级医院icu医院感染的相关因素及对策.doc

二级医院ICU医院感染的相关因素及对策 湖北省襄阳市谷城县人民医院护理部 刘兆林 ICU是医院危重患者最多,最集中的地方,也是医院感染的高发区。加强ICU医院感染的科学管理，可有效地降低医院感染的发生率，提高危重患者救治成功率。本文旨在探讨二级医院ICU医院感染的相关因素及对策。 首先分析二级医院ICU医院感染的相关因素： 一、环境因素 患者周转快,流动性强,医务人员配比相对多,空气流通差,造成空气中细菌密度增加。患者的咳嗽、咳痰、雾化吸入及呼吸机的应用均会产生大量的气溶胶颗粒，这些气溶胶颗粒成为悬浮在空气中的细菌载体，是造成空气污染的重要原因。大部分二级医院均未设单间及负压病房。个别医院使用了层流洁净病房，但维护措施跟不上,未按要求更换过滤器，出风口的清理及维护不及时或方法下正确。床间距太小,单床占地面积不达标,通风采光不佳。洗手设施不达标：数量不够，未使用非手触式开关或未设干手设施。三区划分不明显,路线有交叉。 二、管理因素 二级医院的领导及医院感染科对ICU医院感染不重视。主要表现在布局不合理需改造，特殊设备的添置上。领导认识力度达不到，持将就行事的态度，致各项预防医院感染措施实施支持条件不足。工作人员因高劳动强度、低认可度及低收入导致归属感不强，流动性大。人员配备不足，科内特殊岗位的准入制度落实不到位，护士、护工及保洁员岗前培训不到位，消毒隔离意识薄弱，不认真执行各项消毒隔离制度。目标监测未做到常态管理，致各种制度执行率低。 三、患者因素 年龄、基础疾病 相关调查表明:ICU发生医院感染患者中≥60岁的占74.1%,多伴有慢性疾病,其中患者基础疾病占75.6%,糖尿病,恶性肿瘤各占48.9%,35.6%【1】主要归因为机体免疫力低下。 四、侵入性操作 侵入性操作是ICU医院感染的主要因素之一.如气管切开、机械通气、中心及外周静脉动静脉导管的留置、导尿管、胸腹腔引流管的留置等,均增加了另一通往体内的通路,病菌会由此进入体内,而病菌一旦进入,就会在导管壁繁衍增殖. 【2】. 五、抗菌药物及激素使用不合理 广谱抗菌药物的应用随意性强,且起点高,在长期无效时才考虑病原学检测,促使内源性感染和多药耐菌株的产生。 预防控制对策： 一、争取领导重视,规范布局及设施 领导重视是关键.加强与领导沟通,制订各项切实可行规章制度,强调医院感染重要性,使医务人员共同重视医院感染制度。严格按照《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》,的要求规范布局，加大人力资源的投入，进行重建或改建。 二、加强医院感染知识的培训 医院感染近年来才逐步得以重视,临床医师、护士对医院感染的管理知识和专业知识，对有关的法规、制度,标准掌握不够，故应加强医院感染知识的培训。医院感染管理人员根据不同层次人员，制定培训计划，明确培训内容，实施目标教学管理。加强手卫生的管理，提高手卫生依从性是降低医院感染率最简单、最经济最有效最方便的措施。手是传播医院感染的主要媒介。由医务人员手传播细菌而造成的医院感染占30%。必要时借助开展”手卫生月活动”提高手卫生依从性。加强护工及保洁员的管理,加强对其消毒隔离基础知识的培训,重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训。管理者日常检查与定期检查相结合，注意环节质量控制，有效防止交叉感染。 三、加强病房管理,严格探视制度 保持清洁宽敞、良好的通风采光。物表每日用消毒液擦拭一次，床单元一床一巾，床头桌一桌一抹布，视病情及时更换被单、衣裤,切实落实终末消毒处理。病房用过的清洁用具，每天使用前后应用有效氯浸泡消毒，并按不同的用途分开放置，不得混用。感染患者和非感染患者分开安置。医务人员不可同时照顾负压隔离室内的患者和保护性隔离的患者。对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者或其他特殊感染患者应分组护理，固定人员。尽量避免不必要的访客探视。探视人员进入室内穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套。探视期间尽量避免触摸患者周围物体表面。 四、加强基础护理，严格无菌操作 严格掌握各种侵入性操作的适应症.减少不必要的置管及不必要延长留置时间. 每日评估各种侵入性管道保留的必要性.对气管切开、插管患者使用呼吸机患者，注意口腔护理，保持人工气道的清洁及通畅。有条件的使用带有声门下吸引的人工气道 ，切实落实呼吸机管路的消毒及更换，及时清理管路积水杯冷凝水。机械通气持续镇静者应实施每日唤醒。没有禁忌症的患者均取半卧位。各项护理操作动作轻柔，维持持续的密闭无菌引流系统，作好各种引流、排泄物的观察及记录。各种侵入性操作时宜采用最大无菌屏障。侵入性操作根据指南选择相对安全插管方式或穿刺部位。严格按照操作规范及无菌技术操作原则更换、护理各种导管。 五、严格消毒灭菌及监测 凡患者用过的医疗器械应进行消毒灭菌处理。耐高压的尽量采用高压灭菌,不耐