妇产科抗生素使用指南.doc

妇产科抗生素使用指南 为提高中国医生对感染性疾病的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少微生物的耐药性，2004 年 8 月卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》。文章阐述了感染性疾病中抗菌治疗原则、药物治疗与预防应用指征以及合理给药方案的制订原则，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原治疗。中华医学会妇产科分会感染协作组于 2002 年正式成立。妇产科感染协作组于 2004 年推出了《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范草案》，2008 年推出《盆腔炎症性疾病诊治规范草案》，2010 年公布《滴虫阴道炎诊治规范草案》及《细菌性阴道病诊治规范草案》后，2011 年 3 月根据妇产科感染性疾病的特点制定并颁布了《妇产科抗生素使用指南》，旨在能更好地帮助妇产科临床医生正确使用抗生素。《妇产科抗生素的使用指南》共分四部分。第一部分为“抗生素临床应用的基本原则”; 第二部分为“妇科常见感染及抗生素使用”; 第三部分为“产科常见感染及抗生素使用”，第四部分为“妇产科手术前预防应用抗生素”。各类抗生素的适应证和注意事项不在本使用指南中详述，请参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原则》。妇科感染和产科感染的抗生素使用，不在本解读章节中阐述，现就第一部分抗生素应用的基本原则和第四部分妇产科手术前预防应用抗生素两部分简单解释。1 需先交待给读者的一些问题1. 1 《妇产科抗生素使用指南》的目的是为了使临床应用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应。它不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。指南中抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循。各类抗生素使用的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医生参考。医生在应用抗生素治疗疾病时，仍须严格遵守每种抗生素的使用说明书。1. 2 关于抗生素 抗生素仅涉及国内临床常用抗生素的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗生素临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。1. 3 指南中药物适用范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。除《妇产科抗生素使用指南》所列通常选用的药物品种外，临床医生可根据患者临床情况、微生物耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素。2 抗生素临床应用基本原则这部分主要包括抗生素治疗性应用和预防性应用两部分的基本原则。抗生素临床应用是否正确、合理，主要基于以下两方面: 有无指征应用抗生素; 选用的品种及给药方案是否正确、合理。2. 1 抗生素治疗性应用的基本原则首先，应确定为细菌或其他病微生物感染，才可以有指征应用抗生素。我们可以通过患者的症状、体征及实验室检查结果，做出一个有关感染的初步诊断，这时可以开始应用抗生素。而如果缺乏病原微生物感染的证据使诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。其次，要求医生应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验( 以下简称药敏) 结果合理选用抗生素。抗生素品种的选用原则上应根据细菌药敏试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原菌和药敏结果; 门诊病人可以根据病情需要及当地条件开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等根据经验推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗生素经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。再次，还要按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药。各种抗生素的药效学( 抗菌谱和抗菌活性) 和人体药代动力学( 吸收、分布、代谢和排出过程) 特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗生素的上述特点，按临床适应证( 参见“各类抗生素适应证和注意事项”) 正确选用抗生素。最后，选择的抗生素治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗生素特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。包括抗生素的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。( 1) 品种选择: 根据病原菌种类及药敏结果选用有相应抗菌谱的抗生素。( 2) 给药剂量: 按各种抗生素的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗生素不易达到的部位的感染，抗生素剂量宜采用给药范围的高限。( 3) 给药途径:①轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效; 病情好转时应及早转为口服给药。②尽量避免局部应用抗生素: 黏膜局部