妇产科产后出血培训课件.doc

妇产科分娩期并发症——产后出血产后出血估计产后出血容易诊断，但目测出血量的估计往往偏少，常为实际出血量的一半。常见客观出血量的方法：1.??称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml）；2.??容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；3.??面积法：将血液浸润的面积按10cm×10cm为10ml。产后出血因素鉴别诊断1.??子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软呈水袋状，按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道出血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血鉴别2.??胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道出血，应考虑胎盘因素。注意胎盘残留，尤其注意胎盘胎儿娩有无断裂血管，警惕副胎盘残留的可能。3.??软产道裂伤：胎儿娩出后，理解出现阴道持续性流血，产后应仔细检查产道，注意宫颈裂伤。4.??凝血功能障碍：若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起的DIC等情况，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时全身部位出血。处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防止感染。1.??子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速有效的止血方法1)??去除子宫收缩乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，适时导尿。2)??子宫按摩法i.??经腹壁按摩子宫 按摩必须待子宫收缩好转后出血控制后，才能停止，此后仍需继续观察ii.??双手按摩压迫子宫 在消毒情况下，术者一手握拳顶住阴道前穹隆上方的子宫前壁，另一手握住腹部的子宫后壁，两手相对，紧压子宫前后壁，持续15min。3)??药物促进宫缩i.??催产素：20u肌注或者子宫肌壁注射；10u－20u加入5％GS 500ml静滴，催产素不宜过快，以免血管平滑肌松弛导致低血压。ii.??麦角新碱：0.2mg 肌注或静滴，高血压或者心脏冠状经脉患者忌用。4)??手术止血 经上述治疗无效，可考虑手术止血i.??宫腔内纱布填塞，纱条24小时后取出，之前要滴催产素预防再出血；ii.??缝扎子宫缝扎血管上行支或者双侧髂内动脉；iii.??子宫此全（或全）切除术2.??胎盘因素1)??胎盘滞留：迅速再消毒情况下做人工胎盘剥离2)??胎盘残留：如用手剥离困难，可用有大型钝型刮匙，最好再B超引导下进行，取出物送病理。3)??植入性胎盘：胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，如强行剥离出血多，如发生在前置胎盘时，常需子宫切除术。3.??软产道损伤1)??一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。2)??宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，不需要缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。3)??若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。4)??修补阴道裂伤盒会阴裂伤，应注意解剖层次的对合，第一针要超过顶端0.5cm，缝合时不能留死腔，避免缝线穿过直肠粘膜。5)??软产道血肿形成切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。4.??凝血功能障碍1)??首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤引起出血；2)??明确诊断积极输新鲜全血、血小板、Fn或凝血酶原复合物。若发现DIC，按照DIC处理。产后出血预防1.??注意产前保健1)??注意凝血功能障碍孕妇；2)??注意产后出血高危因素：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫手术史、子宫畸形、妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病，肝病3)??减少人流次数。2.??注意分娩质量 严密观察及正确处理产程3.??加强产后观察