复杂先心婴幼儿双源ct检查护理配合.doc

复杂先心婴幼儿双源CT检查护理配合 摘要：经外周检查中心复杂先心婴幼儿双源CT检查作为一项护理人员可单独完成的侵入性操作已广泛应用于幼儿的临床治疗。本文从概念、发生率、危险因素、预防措施及护理干预等方面对幼儿复杂先心婴幼儿双源CT检查的研究进展进行了综述。在此基础上，对目前存在的问题及解决方向进行了探讨和展望。 关键词：幼儿；双源CT；血流感染；护理 1前言 随着围产医学的日益进展,低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿和低出生体重儿，往往需要接受长期的静脉营养和抗生素治疗，双源CT在幼儿重症监护病房的应用也越来越广泛。但同时也存在许多问题，本文以期提高双源CT在儿科护理实践中的应用效果，并为进一步研究提供参考依据。 2 影响复杂先心婴幼儿双源CT检查的因素 2.1 幼儿自身因素 幼儿皮肤粘膜屏障功能较差，免疫功能低下，一些免疫球蛋白不能通过母亲的胎盘传给幼儿，幼儿自身的免疫球蛋白还没有产生，所以幼儿对多种病原微生物高度易感，尤其是细菌，如某些细菌对成人无致病性，但在幼儿体内可引起感染，而且胎龄越小、日龄越小，体重越低，免疫及局限感染的能力越差。 2.2 护理人员因素 复杂先心婴幼儿双源CT检查困难是皮肤菌群迁移至导管检查处，然后在导管尖端定植。如果护理人员对复杂先心婴幼儿双源CT检查危险性的认知不足，不能严格执行无菌制度，就会将细菌带入血液循环系统，严重时可引起菌血症。CT检查技术不熟练，对导管的频繁操作会使局部皮下组织和血管内壁的机械性损伤增大，增加炎性反应和细菌入侵造成感染的可能性。因此，如何根据社会发展和人民的需要，调整病患护理管理模式，发展现代的管理模式，是当前医疗改革的也关注的重要节点，在满足人民需求方面，显得尤为必要。究其重要性而已，由于病患护理管理模式改革的必要性，现代医院优质护理服务模式应运而生，这些模式结合复杂先心婴幼儿双源CT检查困难的护理的病患特点，结合了先进理论和临床实践，具有重要的意义。 3 复杂先心婴幼儿双源CT检查的预防措施 3.1合理选择检查部位 检查时尽量选用最理想的右侧贵要静脉，因贵要静脉直、粗，静脉瓣少，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉。浅静脉和大隐静脉也为幼儿常选的PILL检查路径，颖浅静脉导管固定困难，家属担心会对小儿智力有影响。 3.2 做好消毒隔离 3.2.1做好床边保护性隔离 每次接触患儿前均认真洗手，在放置、更换双源CT导管时，应进行最大无菌屏障措施，包括戴无菌帽、无菌手套、戴口罩、穿无菌手术衣，使用覆盖全身的无菌单等。据Krein报道，全覆盖要求采用一整张无菌单将患儿从头到脚整体覆盖，只露出检查部位，可以把CT检查过程中复杂先心婴幼儿双源CT检查的感染率降低6倍。且对于幼儿患者，除非敷料变脏或不再完整，不要常规进行检查部位的护理和更换敷料。研究显示，进行双源CT检查时，采用2％氯己定消毒皮肤比采用10%碘酊或70%乙醇消毒皮肤，更能有效地减低复杂先心婴幼儿双源CT检查。 3.2.2检查时提供最大的无菌屏障 幼儿双源CT 检查是一种有创的侵入性操作,为细菌入侵打开了门户，因此 检查前患者用肥皂洗净检查侧手臂，检查者彻底洗手,检查时严格消毒皮肤并使用最大保护屏障(戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌隔离衣、铺消毒治疗巾)。 检查要在消毒后的房间进行，患者戴口罩，家属及无关人员离开，因次无菌操作是预防复杂先心婴幼儿双源CT检查的有效措施。 3.3 加强CT检查后护理 复杂先心婴幼儿双源CT检查常发生在幼儿抗生素治疗后2～3周，应每日检查导管置入部位，视诊或触诊是否有发热、发红，是否有炎症感染；同时，勿仅因单纯发热而拔除双源CT，应根据临床表现和血培养结果综合评估拔除导管的必要性。强监测管理监督机制，是控制感染的必要措施；收集、分析监测资料再以此指导临床，是预防感染发生的最重要因素。 3.4组建专门的双源CT护理小组 据陈佩报道，双源CT专职护理小组集中管理可以使导管相关性血流感染的发生率从6.12%降至0.00%，因为双源CT专职护士均经过专业的培训，具有丰富的静脉治疗知识，从CT检查每日监测必要时换药到拔管都具有熟练的操作经验，能够为患儿提供持续的标准化双源CT护理。 3.4.1 规范换药程序 定期更换检查点敷料，根据患者个体情况选择敷料种类，对于出汗较多，检查点有渗液、渗血的患者使用无菌纱布或优韧宁，按美国 INS 标准每 48 小时更换一次， 透明膜每 7 天更换 1 次，但当敷料潮湿、粘贴不牢固或有明显污染时应立即更换 3.4.2加强护理人员教育 研究显示开办有关检查技术及感染控制的培训课程可以使 复杂先心婴幼儿双源CT检查 发生率下降 28%，对护士提供新知识、新进展，提高了护士的理论水平及防范意识。 4 复杂先心婴幼儿双源CT检查发生