腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察及护理.doc

腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察及护理 术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）系指发生在腹部手术后早期（一般指术后2周左右）由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。若处理不当会引起肠瘘，短肠综合症，腹腔感染等严重并发症。现在护理人员对此病的严重性还没有深刻的认识，在此通过资料的收集来阐述本病的特点，来加强我们的专科知识，早期发现，早期治疗，提高本病的治愈率。 发病特点： 发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，部分病人己恢复饮食，大部分出现在术后2周左右。停止排气、排便与腹胀为主要症状，腹痛相对较轻无反跳痛，虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。 腹腔内炎症指无菌性炎症，肠梗阻与炎症广泛粘连密切相关。 腹部叩诊多为实音；听诊可闻肠鸣音减弱、稀少或消失，高调肠鸣音及气过水声；腹部X线摄片可见多个液平面,并有肠腔内积液的现象。CT扫描可以显示肠壁增厚、肠袢成团，肠腔积液、积气等现象。 术后早期炎性肠梗阻是术后肠梗阻的一种特殊表现形式，并不是所有发生在术后早期的肠梗阻都是炎性肠梗阻。 治疗原则：一般选择非手术治疗，通过禁食，胃肠减压，营养支持，灌肠，生长抑素，适当应用激素、抗生素等的综合治疗。 术后早期肠梗阻时，肠粘连和炎症正处于较严重阶段，肠壁水肿，此时手术不仅难以确定梗阻部位，而且易致肠管损伤，造成术后出血，感染，肠瘘等并发症，加重病情，延长病程。手术治疗炎性肠梗阻时肠管高度水肿，致密粘连，甚至脑回状或冰冻状，分离肠管时将严重损伤肠管浆膜，极易形成肠瘘。而且术中难以确定梗阻部位，不得不把手术部位加大，引起出血感染等严重并发症，如果多次肠切除会导致短肠综合症。 使用生长抑素可有效抑制胃肠道激素释放，减少胃肠道消化液分泌及肠内炎性渗出，同时可减轻肠腔消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血性改变，有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症的消退，减轻肠壁水肿，促进肠蠕动的恢复。 护理： 心理护理 由于炎性肠梗阻常常发生在术后2周内，疾病的变化和带来的不适会使患者误认为病情恶化或认为手术不成功或失误，表现出恐惧、急躁和对医护人员的不满情绪。护士应积极疏导，做好沟通，稳定患者情绪，耐心解释原发病及手术可能产生的并发症，耐心向患者讲解本组疾病知识及治疗过程，介绍同病种成功的事例，解除其对病情的误解，减轻心理压力，同时强调本病通过非手术治疗多可以治愈，使患者以良好积极的心态配合治疗和护理。 做好胃肠减压护理 EPII通过持续禁食、胃肠减压可吸出胃肠道积气、积液，减轻腹胀，降低肠管腔内压力，改善肠壁血循环，有利于改善局部和全身情况。因此，在此期间应保持有效的胃肠减压。①遵医嘱插入胃肠减压管并妥善固定，告知患者翻身时要注意胃管不可曲折和脱落。②记录24h引流液的量、色及性质的变化。③在留置胃管期间2次/d口腔护理，防止口腔感染和腮腺炎。④超声雾化吸入1-2次/d，减少胃管对黏膜的刺激，有助于痰液咳出。关于胃肠减压管放置时间各位专家意见是一致的，即，肠蠕动功能完全恢复后才能停止。观点不一的是胃管拔除的具体时间，有的文献报道拔除胃肠减压管前先夹闭胃管1d，如无腹胀第2天可拔除胃管，而张红霞作者认为肠蠕动恢复后予以胃管内流质鼻饲3~5d,无特殊异常方可拔除胃管,亦有的主张肠蠕动恢复后即拔胃管但12小时后先试饮水或其它流质100ml（咸味），每2-4h一次，如腹部无异常反应逐渐过渡到半流质1-2周后再进软食。总之，作者认为具体拔管时间 腹部症状的观察和护理 ①观察症状发生的时间和特征。炎性肠梗阻多发生在术后2周内，术后可有肛门排气排便，或排出少许干便，此时往往认为肠功能已经恢复，病人一旦进食即出现肠梗阻症状。②观察腹部特征变化：腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但不是很严重，见不到肠型和蠕动波。测量腹围的大小变化，腹壁由最初的坚韧变为柔软,腹围逐渐变小，都是病情好转的表现，反之则有加重的可能。③观察呕吐特点和胃液色、量和性状：此类病人呕吐不像机械性肠梗阻病人呈反射性的剧烈呕吐，而是表现为稀少的溢出性呕吐，呕吐后腹胀有所改善。④注意肠功能恢复情况，如肛门有无排气或排便，每天听诊肠鸣音有无改变；病人主诉腹痛可采用分散病人注意力的方法来减轻腹部症状，禁用镇痛剂。如患者出现剧烈腹痛呈持续性、阵发性加重或伴有高热、脉搏加速、血压低，应警惕狭窄性肠梗阻或其他并发症的可能，及时向值班医生反映患者的病情并做好护理记录。4.促进肠蠕动功能恢复 根据治疗方法及个体差异不同一般肠道功能恢复时间据文献统计一般为7~30d。如何促进肠蠕动恢复，主要有指导患者做腹部热敷或顺时针按摩；鼓励患者卧床期间床上活动肢体，协助翻身拍背，进行有效深呼吸，如无禁忌，鼓励早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐加大活动量及范围；针