肛周疾病的围手术期护理.doc

肛周疾病的围手术期护理 凤良平① 潘学梅② 圣吉云③ 陈元年④ 〔关键词〕肛周疾病 围手术期 护理 肛周是指肛门周围半径6cm以内的区域，肛周的特征是具有毛囊和汗腺的鳞状上皮。①肛周疾病是肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂、肛周湿疹等疾病的总称，是临床常见病、多发病，发病高峰年龄在20—40岁，男性多于女性，可能与男性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。②大部分肛周疾病是需要外科手术治疗的，其中围手术期的护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起着至关重要的作用。现介绍如下: 1、临床资料 2003年4月——2011年7月，我院外科手术治疗肛周疾病623例，其中肛裂95例，手术采用局麻下肛裂切除术：即切除全部增殖的肛缘、前哨痔、肥大的肛乳头，发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，部分患者同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。③直肠肛管周围脓肿67例，其中肛门周围脓肿58例，局麻下在波动最明显处作与肛门呈放射状切口;坐骨肛管间隙脓肿6例，腰或骶麻下在压痛最明显处作一平行于肛缘的弧形切口；骨盆直肠间隙脓肿3例，腰或骶麻下在波动最明显处切开引流。肛瘘159例，在腰或骶麻下行挂线疗法，即利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开瘘管。痔299例，其中外痔（含血栓性）107例，采用局麻下痔单纯切除或血栓性外痔剥离术；内痔125例、118例采用局麻下单纯痔核切除术，7例采用在腰或骶麻下行吻合器痔上粘膜环节术（procedure for prolapse and hemorrhords）即pph手术；混合痔76例采用局麻下行单纯痔切除术67例，腰或骶麻下吻合器痔上粘膜环切术，即pph11例，直肠脱垂3例，均采用注射硬化剂法，即将5%石碳酸植物油注射到特殊部位的粘膜下层内。 2、护理 2.1 术前护理: 手术前患者及家属往往对自己的疾病和手术却反正确的认识和理解，对医生的医术、术中的麻醉、术后是否有并发症及能否达到预期的手术效果较为担心，因此有必要加强与患者的交流，重视患者的心理护理，排除患者的心理恐惧，同事讲解手术的大致过程，使患者及其家属明白手术操作简单，手术时间、短痛苦小、并发症少，从而消除患者心理负担，很好的配合医护人员完成手术。④除肛管直肠周围囊肿外其他肛周疾病若有急性感染，应待急性炎症消散后在手术，常规服用氟哌酸、甲硝唑等药物预防感染。围手术期少吃辛辣刺激新食物，术前一天进流质，拟行腰或骶麻病人术前禁食12小时。肛瘘病人备用美兰，肛周备皮，术前排空膀胱，排尽大便并清洁会阴部，必要时术前两小时温盐水灌肠一次，术前常规检查血压、血常规及凝血酶原时间、尿常规、心电图、胸片、肝肾功能及血糖。 2.2 术中护理：护士安排并陪伴患者上手术台，根据医生要求摆好 截石 、胸膝 、俯卧或侧卧位或侧卧体位，手术准备阶段带病人做深呼吸使其心情平静、呼吸平稳、肌肉放松，同时用轻柔的话语安慰和鼓励病人，小声和病人聊天转移其注意力，观察患者的生命体征，观察病情变化，每15—30分钟检测生命体征并做好记录，同时观察是否有 药物过敏，是否有 现象，开通静脉通道，根据病人情况，决定是否需要低流量吸氧。 2.3 手术护理：手术结束后观察患者有无晕厥，局麻病人有行离开手术台、室时动作要缓慢，避免出现体位性低血压，术后24小时内避免大便，24小时后解出或取出肛门堵塞物并保持大便畅通，必要时服缓泻剂，如液状石蜡，肛周皮肤受阴部神经支配，神经末梢丰富、疼痛敏感，口服索密痛、芬必得效果不好时，给予底替啶止痛，必要时予术后镇痛，感染病灶或发热疑因感染引起时予抗生素治疗，局部热敷，理疗或热水坐浴，每日、早、中晚各一次，每次大便后加用一次，热水坐浴，温度为40-46℃的1：5000高锰酸钾溶液3000ml，每次坐浴20-30分钟。⑤术后6小时进流质食物，次日改少渣饮食。注意观察排尿情况，手术或腰、骶麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿等引起急性尿潴留，先可安定病人的情绪，热敷并按摩下腹部，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或起立排尿，如无效，可在无菌条件下进行导尿，置尿管1-2日，有利于膀胱逼尿肌收缩肌的恢复，有器质性病变如良性前列腺增生症等，也可保留导尿管4-5天，直肠管周围囊肿应注意保持引流通畅，放置引流物由深至浅，以免切口愈合过早再次形成囊肿或瘘管。⑥肛瘘管术中切断肛门直肠环可造成肛门失禁，粪便自行外溢，刺激周围皮肤引起局部皮肤糜烂，一旦发生应保持肛门周围皮肤清洁、干燥，局部涂抹氧化锌软膏，勤换内裤，失禁程度轻者进行肛门收缩舒张运动，失禁严重者可行肛门形成术，肛瘘挂线疗法术后7-10天，橡皮筋不脱落，说明橡皮筋较松，应再收缩结扎一次，痔病人术后出现大便变细，应进行扩肛、肛门松弛或失禁时应