跟腱断裂重建或修补手术护理常规.doc

第二十一节 跟腱断裂重建或修补手术护理常规 疾病概述 跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。跟腱断裂在日常生活中较少发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。跟腱断裂在患者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟较突出，单足提重试验（+），Thomposon(+)。 一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。 （三）观察生命体征变化。 （四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）皮肤护理 术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 （二）患肢观察 密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （三）局部护理 术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。 （四）切口护理 严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。 （五）康复锻炼 分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。（附注一） 健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。 （四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。 （五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。 （六）术后1、3、6月门诊复查。 附注 （一）术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。 （二）术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬高练习。 （三）术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。 （四）术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm）软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。 （五）术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。 （六）术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。 （七）术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。 二十 膝关节镜下前交叉韧带重建或修补手术护理常规 疾病概述 前交叉韧带的两端分别在股骨髁和胫骨平台上的附着区不在同一平面，不但具有限制胫骨前移，限制膝关节过伸，还具有限制膝关节内旋、外旋、内翻、外翻作用。该韧带对维持膝关节的稳定至关重要，损伤后可产生明显的膝前向不稳，不稳定的关节容易反复受伤，导致局部肌肉萎缩或创伤性关节炎。 一般护理 （一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 （二）观察生命体征。 （三）做好心理护理及生活护理。 （四）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）患肢观察 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （二）局部护理 术后术肢膝关节伸直抬高30°，患膝维持弹力绷带加压包扎，常规膝部后垫软枕。若术后伤口渗血，可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止渗血，减轻疼痛。 （三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。 （四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者