关于基层医院急诊医疗纠纷原因及防范.docx

关于基层医院急诊医疗纠纷原因及防范管理学院14级会计学10班李越3114011021关于基层医院急诊医疗纠纷原因及防范【摘要】急诊急救医疗纠纷的隐患和苗头较多，常见原因为收费制度不完善，急诊急救意识不强，医疗文书记录不详细，知情告知不到位、不签字，就医过程烦琐，等侯时间过长，患者以及家属心情急躁，医患沟通不良及服务态度差、医疗技术不精及管理不善等。防范对策主要为建立合理、完善的收费制度，加强急救意识和急诊管理，提高急救人员的全面素质，保持良好的医患沟通等。加强急诊医疗纠纷的防范，为创建平安医院，构建和谐社会贡献力量。【关键词】急诊科；急救处理；医疗纠纷；防范；医院管理　　　　急诊科作为反映医院综合水平的窗口和第一抢救场所，由于伤、病情紧急，症状严重，发展迅速，病种多样，意外情况多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性较大，急诊科历来是综合性医院的高风险科室。据统计，急诊的医疗纠纷占综合性医院整体的10％~30％左右，而且在基层医院急诊科表现的尤为突出。医疗纠纷是指医患双方对诊疗、护理结果和处理不能协商一致而向医院行政部门或司法机关提起诉讼的一种医疗争议事件。随着社会的进步，医疗纠纷不单纯是技术性的争议，而涉及到经济、社会、法律以及人文关怀等方方面面；病人运用法律武器维护自己的正当权益，病人自我保护意识的提高，医疗纠纷也逐渐上升[1]。近年来，医疗纠纷逐步升级，医务人员被打、被杀时有发生，有的甚至酿成了轰动全国的群体性事件，成为极端不稳定因素。急诊科的医疗风险贯穿于院前急救、急诊抢救室和急诊重症监护室（EICU）的各个环节，防范医疗纠纷是急诊科工作的重要任务之一。　　　　1急诊急救过程中医疗纠纷的原因　　　　1.1院前急救过程中的医疗纠纷　　　　1.1.1院前急救拉动的隐患:①急救反应慢，出诊不及时；②客观因素制约行车速度如：天气状况、陌生地域、交通阻塞；③患方的心情紧张急躁，即使最快到达现场，也认为速度慢；④急救半径较长；⑤急救电话接听记录不详细，救护车不能及时接到患者。　　　　1.1.2现场急救隐患:①院前急救受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率；②急救设备、药品不齐全；③手忙脚乱，急救仪器设备使用不及时、不正确；未能快速建立静脉通道，保证急救药物的使用。　　　　1.1.3转运途中安全隐患:①在转运病人时医护人员不多；②转运途中路况不良，车内照明不佳；③对患者的病情观察不细致，导致病情变化不能及时抢救；④尊重家属的意愿要求转诊，未能及时与患方签署知情同意书。　　　　1.2院内急诊抢救的医疗纠纷　　　　1.2.1急诊急救意识不强，就医过程烦琐，候诊时间过长:医务人员对濒临死亡、危重患者进行抢救时，行动迟缓，化验、检查不及时；相关科室人员责任心不强，不能及时到岗，引起患者和家属的不满。一些检查安排得不合理，使患者来回折腾，或是不同科室之间相互推诿，医患沟通不及时等等，均会引起患者及家属的投诉。观察不细，造成输液不畅或病情发生变化处理不及时，特别是患者病情恶化，往往易产生更大的纠纷。　　　　1.2.2医疗水平参差不齐:①技术不精：由于急诊急救的环境差，人员嘈杂，病史不详，医生诊断困难；护士技术不熟练，动作缓慢，延误抢救时机，影响抢救成功率；②分诊不当：往往造成患者往返于不同科室之间，耽误时间，同时也容易引起科室间推诿患者；③分科过细：只局限精通本专业知识；年资低，临床经验少；医疗技术水平不过硬，引起误诊、漏诊等。　　　　1.2.3病历书写及管理不规范:①病历记录不完善、不详细、诊断依据及鉴别诊断格式化，千篇一律，与病人病情不符合；②护理记录的时限性、准确性、客观性和连续性不够，记录过于简单，记录的内容只围绕医嘱的落实，忽视非操作性护理措施的记录；③护理文书的记录、保存不规范，急诊抢救室和EICU内的护理文书是非常重要的诊治、抢救依据。若有时护士疏忽了对重要护理文书的书写和保存，势必造成不必要的纠纷；④不重视院前急救医疗护理记录，记录不及时、不详细；尤其是病情告知等各项知情同意文书家属未签字[2]。　　　　　1.4急诊抢救过程中的非医疗技术性纠纷　　　　1.4.1沟通误区:①医护缺乏有效沟通：护士对病情缺乏了解，随意谈论；病情发生变化、出现纠纷未及时与医生沟通；不了解患方是否有发生纠纷的可能；护士自我保护意识薄弱；护理记录与病情不符，出现纠纷后医护口径不一致，甚至挑起本可避免的纠纷；②专科医生未及时沟通：患方对专科医生十分信任，而对于急诊医护人员，则往往认为他们仅仅是监护，不懂抢救治疗。某些专科医生甚至强调其专科的重要性，淡化了急诊抢救和EICU的重要性和治疗效果，十分容易导致纠纷；③解释不详细，过多使用专业术语：忽视患者的心理需求和情感需求，没有告知患者检查、治疗方案可能的医疗风险。医生交代病情不及时、不充分；甚