冠心病患者行一站式冠状动脉杂交术的个案护理.doc

冠心病患者行一站式冠状动脉杂交术的个案护理 刘芳 魏 玲 杨红梅 张春艳 摘要: 对1 例冠心病多支冠脉病变患者行一站式冠状动脉杂交技术治疗;术前给予心理支持、进行健康教育、做好术前准备,术中密切配合,术后严密观察生命体征和并发症情况,出院前重点做好服药指导及饮食、运动指导。结果术后1 周后好转出院;出院后1、3、6个月复诊,生命体征正常。提示对冠心病多支冠脉病变患者行一站式冠状动脉杂交技术治疗效果好,严密的专科护理是保证疗效的重要环节。 关键词: 冠心病 一站式 杂交技术 护理 病例简介 患者男性，60岁。主因反复胸痛10年，加重1月余，好发于剧烈活动之后,出现胸骨后压榨样疼痛,并向左肩部放射，持续3～5 min ,休息或口服速效救心丸可缓解。无头晕、黑曚等情况,后饮用凉茶后胸痛症状再次发作，持续半小时不缓解。救诊于当地医院行心电图提示：急性前壁心梗，给予溶栓治疗后胸痛缓解后行冠脉造影检查示冠心病多支病变：LAD第七段99%狭窄，回旋支CX近端75%狭窄，RCA近端60%狭窄。为进一步治疗转入我院。吸烟史30年，每天30支，否认有糖尿病史。入院时心率88次/ min、血压130/ 70 mmHg ,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧前壁心梗”。患者为冠心病多支病变,心功能Ⅱ级,由于该患者前降支病变不适合行PCI ,加之多支冠脉病变,单纯 PCI或CABG都存在一定的问题,经讨论该患者具有行一站式杂交技术治疗的适应证。患者在心脏导管室进行PCI后在层流手术室行全麻下MID-OPCABG :穿刺股动脉插入心导管行左回旋支近端支架置入术,置入支架1枚，观察30分钟。后转入手术室取胸骨正中切口行LIMA至LAD的CABG,CABG完成后适量应用鱼精蛋白中和手术中肝素化状态,彻底止血、关胸，同期完成一站式PCI及CABG杂交手术。手术后血压平稳,返回监护室,心率63次/ min ,动脉血压105/ 59 mmHg,血氧饱和度100 %。术后未发生心绞痛,未服用抗心绞痛药物。1周后好转出院。患者出院后1、3、6 个月来门诊复诊,生命体征正常,无特殊情况发生。 1. 术前护理 1. 1心理支持与健康教育　本例患者是我院首例一站式冠状动脉杂交手术,患者及家属均存在较重的心理顾虑。因此，我们耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性及安全性,如告知通畅的LAD 是维系正常生活质量最主要的血管,目前LIMA搭桥的5年通畅率达96 %,10 年通畅率达93 % ,LIMA远期畅通率高是目前任何支架所无法比拟的。而PCI 对非LAD的其他血管再通的远期效果又比采用静脉桥血管CABG更佳,因此, PCI 成为冠心病的杂交治疗MID-OPCABG难以达到的冠状动脉再血管化的有益补充。本手术首先由心血管病研究所医生于回旋支植入3.0×15mm的支架一枚，然后送患者入手术室做小切口LIMA至LAD搭桥,从而将无保护左主干的搭桥转变成了PCI 保护下的左主干的LIMA至LAD搭桥。而且,即使出现意外情况,外科医生可以迅速在同一手术台上进行处理,以将风险控制在最低。经解释,患者的心理顾虑减轻。同时详细讲解围术期的配合要点和注意事项,使患者从知识层面上和心理上作好充分的准备,减少因恐惧带来的血压升高,心率增快,睡眠不足等不良反应。 1. 2 　术前准备 1. 2. 1 患者准备①冠状动脉造影。术前3 d 患者行冠状动脉造影,以利术者了解冠状动脉狭窄的程度及部位,确定手术方式。按常规完成相关体检及实验室检查。②抗凝药物的应用。给予抗血小板药物,阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg 持续口服,不增加剂量;术前氯吡格雷停服5 d ;手术当日口服氯吡格雷300 mg ;③术前常规胸部及腹股沟处备皮,行碘过敏试验、抗生素过敏试验,备血。④全身麻醉准备。术前禁食10～12 h、留置导尿管。⑤睡前适当应用镇静剂,以保证充足的休息,减轻患者恐惧心理。术前30分钟肌内注射吗啡5 mg，东莨菪碱0.3mg。 1. 2. 2 手术间准备　导管室严格进行消毒: ①保证各种仪器设备的放置和使用有足够的空间。②地面及墙面用消毒液擦拭。③清洁、消毒导管室所有物品、仪器设备表面。④层流手术室空气细菌培养，检测结果均达到心脏手术标准。 1. 2. 3 器械准备　备好PCI 及CABG器械,如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器、心包穿刺包、气管插管包、气管切开包、麻醉机、呼吸机、体外循环机器、心脏超声仪等抢救器械的准备。并保证各种抢救仪器设备处于功能状态。 1. 2. 4 人员准备　该手术为跨科室的心脏杂交手术,涉及的工作人员有心导管医生，心脏外科医生,麻醉师、手术室护士和导管室护士、放射科技术人员。需要工作人员相互沟通,护士要充分了解