冠状动脉成像技术.doc

64排螺旋CT在冠状动脉成像上的应用价值与限制因素 摘要:本文从64排螺旋CT在冠状动脉造影方面的应用入手,从多方文献切入,客观地从其应用价值与限制因素介绍64层螺旋CT在冠脉造影上的应用.以科学直观的数据阐述观点. 本文は64列の螺旋CT冠状動脈のレントゲン写真術の方面の応用から始めて、いろいろと文献は切って入れて、客観的にその応用価値と制限の要素から64階の螺旋CT冠の脈のレントゲン写真術の上の応用を紹介します.科学の視聴覚なデータの詳しい陳述の観点で. 关键字: 64排螺旋CT 冠状动脉造影 META分析方法 时间和空间分辨率 心率波动幅度 选择性冠状动脉造影(SCA)仍为目前诊断冠心病的金标准,但因其为有创性检查,存在着一定的并发症,部分患者不愿接受.因此,寻找一种无创,简便,有效的诊断冠脉病变的方法非常必要.近年来.64排CT的出现为此提供了一个很好的手段.下面我们首先从64排螺旋CT在诊断冠脉病变上的应用价值谈起. 以选择性冠状动脉造影结果为金标准,采用64排螺旋CT对68位疑诊冠心病患者的冠状主干及其主要分支节段进行重建和分析,结果发现CTA能够清晰显示冠脉主干及其分支狭窄,钙化,开口起源异常及桥血管病变.CTA发现钙化病变52节段,SCA仅发现钙化病变35节段.CTA诊断冠脉病变的灵敏度96.33%,特异性98.16%,阳性预测值97.22%,阴性预测值97.56%.其中对左主干及右前降病变及75%的病变灵敏度最高,分别达到100%和94.4%.除此之外,CTA相对于SCA还具有某些独特的优势:1.对斑块钙化程度的判断,本研究表明CTA通过病变密度定量不仅可发现常规SCA不能发现的纤维钙化病变,还可发现密度较低的软斑块,这对于明确病变位置和成因,介入治疗术前策略的选择均有较大帮助;2.CTA可用于SCA操作不易成功的病例:对起源异常冠脉血管和冠脉桥血管行SCA较困难. Meta分析方法也在证明着64排螺旋CT对动脉狭窄或阻塞的诊断价值. 在Medicine,Cochrance图书馆及中国数字化期刊网检索2005年1月-2007年3月有关64层螺旋CT对比冠状动脉造影在冠状动脉疾病诊断价值的文献.数据处理采用随机效应模型,结果并纳入16篇参考文献的关于64层螺旋CT对比冠状动脉造影的应用研究.冠状动脉节段共12615段,4.2%的冠状动脉无法评价进行排除.冠状动脉总体敏感性90.7%,特异性95.9%.表明64层螺旋CT在冠心病高危人群中有很高应用价值. 总之,64排螺旋CT冠状成像是一种安全,简便,较为可靠的冠状病变无创检查方法,对冠脉主要血管中的重要狭窄病变,桥血管,开口畸形均显影良好,对冠心病诊断有较高的准确性,对钙化病变诊断率高于冠脉造影,可作为冠心病高危人群的一种无创性普查筛选及冠脉支架术后随访的手段. 虽然CTA成像技术的发展极大地推动了无创性冠状动脉成像技术的发展.但是,CTA冠状动脉成像的诊断质量很大程度上取决于影像的空间和时间分辨率,同时还容易受扫描时患者的心率,心率波动及呼吸运动的影响. 通过收集2005年8月--2006年4月于某院接受64层螺旋CT冠状动脉成像的981位患者的影像资料.扫描时患者的平均心率为62.0次/MIN,所有患者中有22位患者在扫描时出现心率失常和6位患者在扫描时心电图基线不稳,对这28位患者的原始影像数据进行心电图编辑重建. 本研究采用多元线性回归分析对三种因素的影响及其程度进行评估,结果是扫描时心率,心率波动幅度及呼吸运动伪影均与MSCT冠状成像质量呈负相关.此外,本研究表明心率波动幅度对MSCT冠状成像幅度影响最大,而呼吸运动的影响要大与平均心率的影响. 实验结果还显示,当患者心率低于70次/MIN,双侧冠状动脉最佳重现时相多位于70%-80%R-R间期;当患者心率大于70次/MIN,左侧冠状动脉最佳重现时相多位于70%-80%R-R间期.右侧冠状动脉的最佳重现时相多位于405-50%间期.这一研究与以往大致相同,因此必要时可进行多组重建以提高冠状动脉成像质量. 结合回顾性心电门控的MDCT 冠状动脉成像具有创、经济、简易等多方面优点,已经作为一可行性检查逐步应用于临床。64 排螺旋CT 能实现高速大范围覆盖,图像的各相同性,时间分辨力可达100～200 ms ,应用多扇区(4～5) 重建,理论上时间分辨力可达40～53 ms ;由于扫描速度加快,6. 5～9. 0 s 就能完成全心扫描,因屏气不足而导致的伪影出现率明显减低,而且有研究表明首次20 s 内的屏气往往能使心率稍减低且保持相对稳定;对比剂用量减少,能较好地克服上腔静脉、右心充盈较浓对比剂而造成的伪影。目前心跳还是冠状动脉成像时最主要、最难以克