规范化癌性疼痛的评估护理及效果评价.doc

规范化癌性疼痛的评估护理及效果评价 【摘要】癌症是当代严重威胁人类健康和生命的疾病之一，发病率呈逐年上升的趋势，在癌症患者的主诉中，癌性疼痛的发生率最高，不仅给躯体带来不适，而且对患者的精神、心理、体质等方面造成不同程度的影响。如何有效缓解或解除癌症患者的疼痛，做好癌症患者的护理，最大程度地降低因疼痛引起的各种不良反应，提高癌症疼痛患者的生活质量已成为护理工作的主要内容之一。癌性疼痛通过有效的方法是可以控制的，只要正确评估疼痛程度，适当使用止痛药物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。故及时发现、解决患者的疼痛甚为重要。现结合临床实践,总结癌性疼痛患者的评估护理。? 【关键词】癌性疼痛???评估???护理? 效果评价 癌性疼痛概述???? 1.1癌痛现状? ??我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。? ??1.2癌性疼痛影响? ??癌痛折磨下可使患者选择轻生,因为对承受剧烈疼痛的癌症患者来说最可怕的不是死亡，而是常人难以想象的疼痛-不是单靠意志就能忍受的疼痛。眼看患者处于剧痛之中，也成为其家属、亲友心头挥之不去的阴影。癌痛对患者影响包括：生理功能减退、体能和耐力降低、恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠;焦虑、恐惧加重、消遣、娱乐受限、抑郁、苦恼、不能集中精神过度考虑身体的疼痛；社会活动减少、性功能和情感减低、失去生活信心自杀率提高；痛苦加重；想法、宗教信仰改变等，给家庭增添精神压力，增加经济负担。? 临床资料? ?自2014年1月-2014年10月共收治肺癌疼痛患者57人，通过正确的评估、给药、护理,疼痛控制效果满意。? 3 疼痛评估? 3.1方法?? 3.1.1护士教会患者如何使用疼痛评分标尺进行自我评分，让患者在充分理解的基础上使用疼痛评分标尺，以确保疼痛评估的准确率。成人采用国际通用的数字分级法（NRS），使用《疼痛程度数字评估量表》，对患者疼痛程度进行评估。在疼痛评估标尺上选出最能代表患者疼痛程度的数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者；你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为以1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛。 3.1.2面部表情疼痛评分量表法：有医护人员根据患者疼痛时的面部表情状，对照《面部表情疼痛评分量表》，进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年患者以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。适合采用面部表情法量表，其中每一张脸谱都能在标尺上找到一个数字与之相对应，可以将疼痛程度进行量化，对认知功能障碍或病重病人，可根据其行为和生理反应进行量化评估,包括疼痛的强度、性质及疼痛的部位。 3.1.3主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。①轻度程度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被迫体位。 评估结果以数字方式记录、登记,根据疼痛评估结果确定评估时间及次数，轻度疼痛未用口服药者每天评估1次，轻度疼痛口服口服药者每天评估2次，中度疼痛≥3分，≤6分者每6小时评估1次，并通知医生遵医嘱给予相应处理，若有处理，30?min后再评估直至疼痛降至为≤3分，改为每天评估2次，重度疼痛随时爆发随时通知医生遵医嘱给予相应处理，每15min评估1次直至疼痛降至为≤3分。 ?3.2意义??疼痛评估表记录简便,减少了文字记录与翻阅文字的麻烦，且资料来源是患者的主诉，能给人以准确、系统、动态、直观的效果。疼痛评估是疼痛治疗的第一步，评估和控制疼痛始终是护理的核心职责，通过评估使护理人员对每例疼痛患者的情况做到心中有数，及时修正护理计划，调整止痛药用药方法及剂量，提高控制癌症患者止痛效果，为规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。???????? ?4??护理? ?4.1护士能力要求??参考美国科罗拉多护理学院的Lenburg教授对护理核心能力的研究,我们将护理核心能力概括为如下8个方面：①评估和干预能力。②交流能力。③批判性思维能力。④人际交往能力。⑤管理能力。⑥领导才能。⑦教育能力。⑧知识综合能力。除具备上述能力外，护士应树立以病人为中心的整体护理理念,以消除患者疼痛、保障患者安全和提高患者生存质量为目标，在心理护理,疼痛评估与管理,疼痛专科用药管理，疼痛治疗辅助等方面具备较强的专业能力。? ?4.2给药护理 ?4.2.1遵循止痛药物的治疗原则?按阶梯治疗是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。第一阶梯使