红细胞成分血的临床应用和评价.docx

红细胞成分血的临床应用和评价北京市红十字血液中心 邱艳?这就是我们采来的血液经过离心后大概是这种情况， 55% 都会是血浆，就是这个黄色的部分，下边就是红细胞，中间这个层我们叫白膜层，其实这一层对我们的输血整个是影响很大的，这白 膜层里面又分什么呢，最上边是血小板层，中间再往下就是淋巴细胞层，还是单核细胞层，还有富含粒细胞层，包括红细胞也会分成两层，年轻细胞和红细胞。所以在国外它有一个年轻红细胞，就是这个年轻红细胞大家可以理解红细胞体内的半哀期是 120 天，如果我输相对年轻的话它肯定半哀期在体内就会时间长一点，所以我们所有成分分离都是依据血液里边的有形细胞成分和液体成分的比重来的，所以经过离心以后它会分层，然后再进行分离，如果比如说白膜层它很难分离的话，比如说我们现在的滤器就不是根据它的重力，是根据细胞表面的一些特征带电核性、粘附性等等来进行分离。我们国家成分血的发展也是经历了一个过程，比如说上个世纪 70 年代也就是我们北京血液中心最早用的是玻璃瓶子，有了塑料袋以后才促进成分用血的发展，我们最早 10% 一直到现在基本上在我们血液中心 100% 都是成分血，没有全血，全血必须预定，要知道全血基本上没有什么临床适应证，那成分加工的过程基本上是这种情况。手工到我们会有一个分浆夹，你们到血站执法检查都会看到离完心的血浆、红细胞这有一个白膜层，我们说 5000g 离心，这个叫重度离心，它的特点是你放到冰箱一晚上会是这样，比如说我离心，通过离心机会这样，那这时候就通过我们的分浆夹，因为我们知道我们现在的血袋上下都会有管路的，把这个夹子打开，然后通过一个挤压的力量，血浆往上走，红细胞往下走，白膜层会留在中间，你也可以先出血浆，然后再挤白膜层，有好多办法，有好多分浆的策略。输血器材，我们血袋有单袋、多袋、上上行和上下行，所谓上上行就是两个这个管都在上边，可以分次挤压，然后上下行就是上边可以出血浆，下边可以出红细胞。包括血小板汇集袋和保存袋，因为我们知道血小板和红细胞保存不一样。还有滤器，还有分血袋等等这都属于我们血站必须常用的输采血耗材。那随着对产品质量的要求会出现好多自动化介入的血液成分分离仪，比如说我们将热合封口机、分浆夹还有探头探测器呢和这个多联袋整合在一起呢就是这种半自动的，比如说以这个为例吧，我们把浅血挂到这，它这有好多探头把管道都连接好了以后它自动就可以分离了，自动的有一个这个板子挤压它，比如说血浆走上面，走到这有探头看到红色的或者有形的红细胞它自动就把它热合掉了，所以现在就是优化了制备的技术，一个是提高生产力，还有一个提高生产的质量。我们知道国外它的劳动力的成本很高，当然在国内我们大家还没有想到自动化，但是成分除了我们前面讲的那个用手工的、通过离心机、热核机分离的，现在主要是这个单采机，这有各种各样的单采机，有百客公司的、不同公司的单采机，也就是说这个机器上挂有好多袋，有抗凝剂、盐水等等这个好多监控系统，然后整个这个机器是和我们的献血者联在一起的，把血采出来分离，通常下面都会有一个离心杯，离心机离心完了以后，需要的分出来，不需要的回输，你看这是采集完的血浆和红细胞大概是这种情况。我是比较献成分血的，因为我这个比较瘦，我体重刚够献血的标准，每次我献完 400 毫升血我就特别疲乏，大根一个星期都不能恢复，就觉得特别累，而且献完了以后吃东西就发胖，所以我献了两次全血我就不献了，我就改成献机采。我感觉机采以后，献过血浆也献过血小板，机采因为大概要两个小时每次循环吗，第一个过程虽然长，但是感觉比较平稳，另外献血以后没有红细胞大量丢失，它就管道里有一部分，所以我没有那种就缺氧好像高原缺氧负重的感觉，所以后来我就每年改成献血小板了。所以大家可以尝试一下，一种体验，就这个机器和你连在一起大概是 1 小时到 2 小时时间来献机采。但是有些人会对那个抗凝剂，因为抗凝剂一块进体内吗，我也属于抗凝剂比较敏感的，就度热循环完了以后，嘴唇就开始发麻，一般是可以给你喝那个软磷酸钙，喝那个钙剂，吃钙片影响不是很大。这是献血的一种形式。血液制备影响有这么多因素这可能都是你们在监督过程会涉及到制备环境，我们要求是万级，比如说你局部开放百级。设备离心机、自动分离机、热合机、无菌接口，各种冰箱冰浴箱也都属于你们督导质量体效人机料法环对吧，所以你们下去查就先查人有没有资制上岗证对吧，有没有学历证等人机，先查设备是不是认证了，是不是计量了对吧，人机料，你的原材料、耗材前面讲的塑料袋有没有证，过没过期，有没有批号，厂家资制，人机料法，法就是查他的文件有没有操作规程，是不是按着操作规程来，比如我刚才看采血护士是不是几分钟内完成采血，叫人机料法环，环就是管理的环节，包括你医疗废物、垃圾等等工作关系。所以下去查查人机料法环这几个因素来查。我原先在中心管这个质量体系，管过业务