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慢性支气管炎的护理
床号:2床 姓名:高正跃 年龄:78岁 住院号:39464
主诉:反复咳、痰、喘10余年,加重2月
现病史:患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,每次持续3个月以上,连续2年以上,多次至当地医院就诊,摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”,经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。近年来患者类似症状反复发作,并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等,多次住院治疗诊断为“肺心病”。2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰且不易咳出,伴胸闷、不能平卧,无意识不清,无发热,无头痛、呕吐,无心前区疼痛,无粉红色泡沫痰。
[病理]
1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[临床表现]
一、症状:
⒈起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。
⒉主要症状:
三大症状:咳、痰、喘、炎。
咳:咳嗽,以晨起为著。
痰:一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20~50ml /24h 中等量50~100ml /24h 大量 >100ml/24h
喘:原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。
炎:反复感染发炎,迁延不愈。
二、体征
早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征
三、临床分型、分期
㈠分型:
⒈单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。
⒉喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期
㈡分期
⒈急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。
⒉慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。
[辅助检查]
一、X线检查:
早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。
二、实验室检查:
⒈痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。
⒉血液检查:急性期白细胞增多
[诊断要点]
诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。
如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。
[治疗要点]
1.急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物 。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素
(2)祛痰、止咳
(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。
2.缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素
[护理诊断、措施及依据]
1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期,如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药护理 用药后观察药物疗效。
①止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可 能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。
②祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,
2.处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。
(2)解释疾病的相关知识 如:①诱发因素;②疾病发生、发展过程和并发症;③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。
(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心。
(4)戒烟 停止吸烟可改
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