化疗引起的恶心呕吐.docx

化疗引起的恶心呕吐及护理各位同事大家好：很荣幸也很高兴今天能为大家讲一节小课，请允许自我介绍一下，我是肿瘤中心第一疗区的护士，我叫刘畅，2010年毕业于黑龙江中医药大学俗称黑中医的护理学专业,有家，有孩子有个好工作，所以我很感恩，我记得我怀孕的时候每天早晨起来都会吐，那种感觉一辈子都不会忘，相信大家也见过很多类型的恶心呕吐，今天我们就讲讲化疗引起的恶心呕吐及护理，首先我们看看今天主要讲的几个问题。一、恶心呕吐的概念恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。（（（二、引起恶心呕吐的原因引起恶心与呕吐的病因很多，按照发病机制可归纳为下列几类：1.反射性呕吐（1）咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。（2）胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻等。（4）肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。（5）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。（6）其他：如肾输尿管结石。2.中枢性呕吐（1）神经系统疾病①颅内感染，如各种脑炎；②脑血管疾病，如脑出血；③路脑损伤，如脑挫裂伤；④癫痫，特别是持续状态。（2）全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象等。（3）药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢而致呕吐。（4）中毒乙醇、重金属、一氧化碳等中毒均可引起呕吐。（5）精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食。3.前庭障碍性 有听力障碍、眩晕等儿科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，梅尼埃病和晕动病。今天我们要讲的主要是化疗药物引起的恶心呕吐及护理。）））二、化疗引起恶心呕吐的分类化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间再分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。1、急性恶心、呕吐是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量一、分类一、分类此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药1~2小时后开始。2、迟发的恶心、呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。3、预期性恶心、呕吐可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。三、化疗引起恶心呕吐的影响因素1、化疗药物及其给药方式常用的化疗药物根据催吐的强度分组（表5-1）。一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。高度致吐药可于开始治疗后1~2小时内即发生恶心、呕吐，中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内；低度致吐可以延迟到12小时才发生。一般急性恶吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。同样，采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。2、患者特征（1）性别是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。（2）患者的年龄也是影响因素之一，化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。（3）过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。下面我们来看一下我科常用的化疗药物有哪些。序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素威猛　4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨常用止吐药物高治疗指数止吐药低治疗指数止吐药止吐辅助药高治疗指数止吐药常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物低治疗指数止吐药甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。止吐辅助药苯二氮卓类(