患者告知实施细则.doc

廉江市人民医院患者告知实施细则 为加强医患沟通，全面落实“以病人为中心”的服务理念，建立和谐医患关系，为人民群众提供安全、有效、优质、方便的医疗卫生服务的需要，制定本实施细则。 一、建立医患沟通工作组织机构 （1）医院医患沟通工作领导小组 组??长：杨柳明 院长?? 副组长：李树裕 副院长 黄烈虎 副院长?? 成??员：医务科科长??护理部主任??质控科科长?应急办主任??门诊部主任??急诊科主任、各科主任、护士长 职??责：负责制定工作实施细则，领导、组织、布置医院医患工作的全面实施。 （2）医院医患沟通工作办公室设在应急办。 职??责：1.负责落实、协调、督促、检查、反馈医患沟通工作的实施情况；2.负责全院医患沟通技巧的培训工作。 （3）医院医患沟通工作实施小组 组??长：以病区或科室为单位，组长由科主任担任； 成??员：由病区或科室护士长、医生代表、护士代表组成。 职??责：具体负责本科室医患告知工作的实施，对科内医患沟通工作的执行情况进行记录和检查并接受上级的考核。 二、医患沟通的时间 1.门急诊医师在规范接诊的基础上，就疾病诊疗的有关情况向患者或家属做必要的告知（包括初步诊断、拟做检查的临床意义、用药情况及可能的副反应、注意事项、具体复诊时间、随诊情况等），争取患者对诊疗过程的理解。必要时，将沟通的关键内容记录在门诊病历、或留观病历中。 2.对住院治疗≧7天的患者，医生与患者或家属最少应沟通3次，即：入院后、上级医师查房诊疗计划确定后（住院期间沟通）、出院前24小时内；并将沟通的重点内容及结果记录在病程记录中。 3.出现下列情况之一时应随时进行沟通：急危重症及患者病情发生变化时；有创检查及有风险处置前；主要诊断或治疗方案有重大变更时；使用贵重药品、大额度卫生耗材前；发生欠费且影响患者治疗时；使用医保报销目录以外的诊疗、药品、卫生材料及特殊检查前；病人或家属主动提出放弃治疗时；出现医患纠纷苗头时；其它需要及时沟通的特殊情况。 三、医患沟通的内容 1.门诊沟通：患者门诊就医时，门诊导医、挂号、咨询人员、医师要强化沟通意识，履行告知义务，要充分了解患者的心理状态，要适应不同年龄、不同层次患者的需求，与患者建立一种相互信任的关系。门诊医师要依照首诊医师负责制度，将初步诊断、拟行诊疗措施及其必要性和依从性等情况进行告知，征求患者意见；急诊室对遇有意外事故等情况无家属陪同的患者，应及早设法通知患者家属，并向医院有关部门报告。 2.入院后沟通：一般患者入院后，应告知住院环境、作息制度、规章制度、治疗护理及检查的时间安排，主管医生及护士的姓名，使病人尽快适应及配合。急危患者入院后，以抢救为主，将病情及抢救措施简短告知（书面）家属。医生接诊病人时，先向病人或家属进行自我介绍，并告知本医疗组或科室的上级医生姓名、职称等。病人入院经过初步诊断后，即应与病人家属沟通。讲明病人目前的情况及初步诊断、拟行治疗方案、初步处理和可能需要进一步检查的项目及意义；病情进展可能出现的医疗风险等；上述沟通内容需记录于《入院医患谈话记录》中，主管医生、患者或亲属、委托人签字，同时对病人及委托人的基本情况予以了解；委托人签署委托书。当病情不允许与患者本人沟通时，应告知患者直系亲属或关系人，并请家属或关系人签字确认。 3.住院期间沟通：住院过程中要及时告知：（1）主管医师必须对患者所患疾病的诊断情况、主要治疗手段，重要检查的目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、费用等内容进行沟通，并将沟通主要内容做详细记录。（2）急危重症及患者病情发生变化时应及时沟通，内容记录在《入院医患谈话记录》中，且医患谈话记录不能替代患者病情危重通知书。（3）一般生活护理，主管护士告知患者保持身体清洁、安全、舒适的重要性并配合护理人员实施。（4）给药情况，给药前应告知患者用药目的，给药的注意事项，使患者知晓口服药的最佳服药时间和方法，注射药的给药速度，静脉输液可能出现的不良反应、饮食注意事项。（5）特殊检查、治疗，患者在做B超、钡餐透视、胃镜、肠镜、造影等检查前，应告知患者检查的具体时间，检查前应做的准备，检查中的配合及检查后可能出现的不适。（6）手术情况，提前1天向患者告知手术前的准备，手术需要的大概时间及如何配合，术后恢复过程中可能出现的不适及如何应对等。（7）留取化验标本，在留取标本前，要告知患者正确的采集标本的方法，以确保化验结果的正确性。（8）治疗费用，医务人员要及时告知患者的医疗费用，对价格昂贵的检查、治疗项目、药物、一次性物品等，一定要向患者讲清楚应用的目的及效果，征得患者同意后方可进行。（9）健康教育知识，向患者进行健康教育，解答患者的咨询，不仅是医务人员的义务，也是现代医学发展的趋势和要求。 4.术前谈话：