患者及陪人家属管理.doc

唐山市工人医院患者跌倒讨论分析记录 时间：2013 年 01 月 07 日 17:00 时 科室：神内四 地点：神内四病区 参加人员：张芬 沈雅双 郑佳佳 王静 王娜 刘春香 朱宏宇 李楠 张晶 张芳 李晶晶 王美玲 汇报经过： 患者主因左侧肢体活动不利14小时来院，于2012年12月31日来院，左侧肢体肌力Ⅳ级。防跌倒坠床评分16分，属于中度危险。我们给予患者床档防护，并班班加强巡视、宣教防跌倒坠床等内容；与患者及家属进行充分沟通交流，已引起足够重视；床头悬挂防跌倒、追床警示牌。1月1日上午护士长巡视病人，在次于患者及家属进行沟通，说明陪人的重要性，并反复讲解患者离床跌倒的可能性，当时患者和家属表示理解。 患者在2013年1月1日21:10患者家属经值班护士反复劝阻后仍然离开病房。一小时后患者家属未返回，即拨打电话提示关机。通知值班医生及汇报院总值班领导；同时嘱患者如有不适按呼叫器，并将呼叫器放置枕边，检查床档保护措施，加强巡视。患者于1月2日3:35在未通知护士情况下自行下床小便，便后滑倒，护士发现后立即将其扶回床上并立即通知医生进行查体，值班护士与患者进行沟通，稳定其情绪。此时患者左侧肢体肌力Ⅳ级，左踝部有疼痛能忍。医嘱给予头ct及左踝关节x正侧位，患者及家属拒绝行此检查并签字为证；给予患者左下肢抬高，冷敷，踝部制动。护士长安慰患者，与家属进行充分沟通，家属表示以后会留陪人；同时患者及家属表示感谢值班护士工作认真负责。无异议。 患者于1月5日行左踝关节x线正侧位，1月6日x线正侧位报告提示：“左踝外侧骨折”。请外科会诊后给予u 型石膏托外固定，并抬高制动，左踝部及左脚面部仍有肿胀，可触及足背动脉，患者左上肢肌力Ⅲ-级，左下肢肌力Ⅲ级，左脚肌力Ⅱ级，患者情绪尚稳定。 讨论： 一、客观原因： 1、患者为老年女性，入院后左侧肢体肌力Ⅳ级，医嘱给予“留陪人”，但患者家属执意离房。 2、患者入院时护理人员虽做了相关宣教但家属及患者未引起重视。 3、患者在随手可取的情况下未通知值班护士自行离床排尿。 4、患者长时间服用激素类药物（强的松一片，每日一次）。 5、节假日期间及夜间护士长不在病房。 二、主观原因： 1、患者防跌倒评估分值16分，属于中度跌倒危险。护士对于患者及家属的虽做但仍然频次及力度不够，导致患者及家属未予足够重视。 3、当班护士重视程度仍不够，护士已知患者家属离开，这时患者跌倒坠床仍然按照原有级别护理巡视，既每两小时巡视一次。 4、节假日期间护士长未及时进行患者病情认定，护士对此患者重视不够。 三、经验总结： 1、对患者的家属管理不足，已成为科室管理的重要工作之一，制定相关措施加强患者及家属管理。 2、节假日期间，每日安排护士组长负责新入院及危重患者的病情认定，提出合理化建议和相关防范措施，行使护士长职能，监督并检查护理工作。 3、平日护士长每天至少2-3次巡视病房，针对不同患者反复宣教并指导护士人人宣教、反复强调、班班宣教。尤其在交接时或特殊时间段。 4、无陪人患者，加强巡视频次，随时观察患者病情变化，满足患者需求，保证患者安全。 5、对于长期应用激素类药物者可导致骨质疏松，患者随时可能发生骨折情况。我们要从患者入院时开始反复宣教、班班宣教、人人宣教，以引起患者及家属的高度重视。 6、按防跌倒、坠床评分，分为轻、中、重三度。其中轻度为红色，中度为蓝色，重度为绿色圆贴，粘贴在床头警示牌上。例如下图 7、制定符合本科室情况的患者及陪人住院须知。 患者入院须知 姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 尊敬的患者： 您好！欢迎您来我神内四科进行治疗和观察。同时感谢您及家人对我科的信任。为了您尽快恢复健康，那么入院后需要您全力配合我们的工作，做到如下： 您入院后请您更换患服；剪短指甲、胡须；在护士的指导下尽快熟悉病区环境。 请您尽快了解并遵守医院及科室的各项规定，您可以及时向管床护士或护士长反应各种情况，协助我们共同管理好病区。 请您不要自行服用自带药物须听取医护人员的具体指导后再服，以免影响或延误您的治疗和康复；护士会给您相应的饮食指导。护士根据医嘱和药理性质调好静点液体滴速后，请您不能自行调节，以免影响、耽误您的病情。 请您在住院期间不得无故私自外出（检查会诊等情况除外），以便于管床医生能在查房时及时了解病情诊为断提供依据，并及时调整您的治疗方案。（查房时间：每天8:30开始 下午18:30）。冯珠玲主任查房：每周四上午；刘素之主任查房：每周一上午。如您执意外出，院外出现后果您自行承担。 请您不要自行翻看病历，如