机械通气参数设置和调节.doc

机械通气参数设置和调节 机械通气参数设置和调节9.1　常用参数设置　　（1）呼吸频率　依据自主呼吸频率，如自主呼吸频率正常、减弱、停止时，按正常呼吸频率设置（16～20次／min）；自主呼吸频率快（＞28次／min）时，初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗，随着引起自主呼吸频率增快原因的去除，再将呼吸频率逐减下调。还可以依据呼吸衰竭病理生理，对气道阻力增高患者选择慢而深的呼吸频率，对限制性肺部疾病选择稍快的呼吸频率（18～24 次／min）。　　（2）TV　与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。一般先以6～8 mL/kg设置，以后根据动脉血气分析调整；特殊状况下，如有肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，先将TV设置在较低水平，将呼吸频率适当提高，以预防通气不足；自主呼吸频率过快时，为减少对抗，呼吸频率设置应与自主呼吸频率接近，此时应适当降低TV水平。　　（3）MV　并非所有机械通气机均需设置TV和MV，有的只有其中一项， MV等于TV与呼吸频率乘积。　　（4）吸／呼　吸气时间有助于吸入气（氧气）分布，呼气时间有助于CO2排出。呼吸功能正常者以1：1.5左右为妥；阻塞性通气功能障碍1：（2～2.5）；限制性通气功能障碍1：（1～1.5）。此外，还可参照缺氧和CO2潴留的程度和血流动力学指标。缺氧为主时，如果循环状况允许，适当延长吸气时间；CO2潴留为主时，适当延长呼气时间；以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。设置方法多样，可以直接设置，也可以通过设置吸气时间设置，如有吸气屏气（inspiratory pause）时间，应算在吸气时间内。　　（5）PEEP　初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。　　（6）FiO2设置　为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（＞60%），随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2 的方式纠正缺氧；应该采用其他方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%～50%水平为最佳；FiO2设置原则是使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。9.2　常用参数调节　　合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则，非但达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。常用参数调节依据动脉血气分析指标、心脏功能、血流动力学状况，避免肺组织气压伤。　　（1）动脉血气分析指标　PaO2是低氧血症是否被纠正的标准。当PaO2≥60 mmHg，说明所设置的参数基本合理，如果FiO2水平已经降至40%～50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；如果所设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平（FiO2 40%～50%）。当低氧血症未被纠正时，可从三方面着手调整机械通气参数。分析低氧血症的原因调整相应参数，如QS/QT增加选择PEEP，弥散障碍选择提高FiO2，通气功能障碍选择去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅，并适当增加TV。低氧血症原因一时无法确定时，还可以借助上述方法鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症，预示QS/QT；提高FiO2可以纠正的低氧血症，预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症，通过观察哪一种方法最为明显，分析产生低氧血症的主要原因。低氧血症由多种原因造成，同时合并QS/QT和弥散障碍，分析哪种原因占的比例大，无法分辨时，可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并CO2潴留时，调节PaCO2升高的处理方法。采用各种纠正低氧血症的方法，如增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等，并观察疗效，酌情选择最佳方法。应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程复杂，只有通过大量临床实践才能掌握。　　PaCO2 是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足；呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时，PaCO2＜35 mmHg，提示过度通气；PaCO2＞50 mmHg，提示通气不足。过度通气时，降低TV、缩短呼气时间；严重低碳酸血症，如心功能和血流动力学状况允许，采用反比通气。通气不足时，保持呼吸道通畅，增加TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。　　（2）心功能和血流动力学状况　已存在心功能障碍和血流动力学紊乱，慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。　　（3）肺组织气压伤　熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式，如PEEP、PSV、高TV等。如有肺组织气压伤易发因素时（先天或后天性肺大疱、肺损伤）时，避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能；无法避免使用这些模式和功能