急救与心肺复苏.ppt

急救与心肺复苏 定义 病人呼吸心跳停止时，为了挽救垂危病人所采取的一切抢救方法，称为心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitationCPR) 适应症 主要是由急性心肌梗塞、突发性心律失常以及意外事故（如溺水、电击、中毒、窒息、车祸、外伤、冻僵、药物过敏、手术、麻醉等）所引起的心跳呼吸骤停的患者 美国心脏病协会将CPR的治疗准则分为： 基本生命支持(basic life support， BLS) 或初期复苏处理 心脏复苏后处理(advanced cardiac life support，ACLS)或二期复苏处理 后期复苏处理(prolonged life support，PLS) 初期复苏处理 初期复苏处理包括ABC三步骤 保持气道通畅 (airway) 重建自主呼吸(Breathing) 有效循环(Circulation) 确定病人对外界刺激无反应，抢救者需： 请人帮助 记录心跳停止的确切时间 将病人平放于硬质的平面上 快速进行BLS 气道通畅 (A)呼吸功能不全.心脏呼吸骤停的病人，气道通畅(A)为BLS的首要措施 方法 仰头提颏法 仰头抬颈法 下颌挺伸法 气道畅通后，观察病人胸部是否有起伏，倾听病人口腔的气流，感觉有无呼出的气体吹在面颊上 如气道已畅，无自主呼吸，应立即进行人工呼吸 重建呼吸B 首选口对口人工呼吸方式 方法 营救人员将一只手掌的根部放在病人前额处以保持其头部后仰，用拇指和食指轻捏鼻孔以防漏气。抢救者自己张开口、深吸气，将自己的口放在病人口上凑紧，然后吹两次气(每次1。5~2秒)以帮助病人通气，但要避免胃内积气，通气是否有效可通过观察病人胸部的起伏以及倾听和感觉被动呼气情况来判断。呼气应有足够的时间(每次通气1~2秒) 如果病人的口不能完全凑紧，或因病人肌肉痉挛，畸形或严重炎症使口腔不能张开，则需作口对鼻复苏 方法 病人头部后仰与口对口呼吸相同，但营救者另一手应将病人下颌推向前，以使口腔闭合，再围绕病人的鼻孔凑紧，予以深呼吸。在被动呼气时，应让病人的口张开 口和鼻联合复苏法 由于于婴儿和儿童口腔不能凑紧，营救者将口凑在病人的口和鼻上，按病人的大小吹进不同量的空气进入病人的肺部，即口和鼻联合复苏法 在成人，如人工呼吸后，营救者仍不见其肺扩张或胸部起伏，则气道可能仍然阻塞 换一种仰头法，再口对口凑紧，重复人工呼吸 如气道阻塞持续,提示气道异物 清除异物方法 Heimlich手法 手指盲法清除异物 Heimlich手法 营救者骑跨坐于意识丧失病人两腿膝以上部位，置一手掌在上腹部剑突下(避免损伤胸腔组织和肝脏)，手绝不能放在剑突或胸廓肋弓的部位。另一手放在第一只手上，有力地向上推压(注意：垂直向下推压可能损伤主动脉)。需作胸部推压时，意志丧失的病人取仰卧位，营救者手置于胸骨上与心脏按压相似用上述两种方法可能需6~10次推压以改变异物的部位 儿童气道梗阻也应用Heimlich手法；对小儿，手法宜轻柔些，应跪在病人腿旁而不是骑跨 手指盲法 方法 营救者用食指沿其颊部经口腔，咽部将异物取出。注意不要将异物推入呼吸道 手指盲法清除异物在儿童和婴儿不推荐使用 婴儿＜1岁时，可将婴儿提起来，头向下，在背部轻拍4下；也可将婴儿的背部放在营救者的腿上、头低位、胸部推压4次。营救者亦可一手托婴儿颈部，另一手放在婴儿背后以支持婴儿 如气道持续阻塞，必须作环甲软骨切开术 如病人有严重面部口腔创伤或颈部，咽部广泛炎症则需作气管切开以建立通气道 重建循环C 如营救者未能测到颈动脉搏动脉搏，营救者应立即开始同时进行胸外按压和人工呼吸。为使心脏按压有效， 病人必须平置于硬质平面(如地板、手术台、床板) 营救者用左手中指放在病人的胸骨和剑突的联接处，食指放在胸骨的下端，另一手掌放在胸骨上即食指的上方，然后开始按压 营救者应在病人的上方，手臂伸直，以直接向下施以足够的压力于胸骨上 给成人作心脏按压时，胸骨应压下4~5cm，手指可以伸开或合拢，但必须离开胸壁 加压时间与放松时间要相等。在放松时营救者的手仍应停留在胸骨上。按压与放松应平稳 在进行复苏时，应定期监测CPR的效果。在开始作BLS后1分钟在第二位营救者到达后，以及每4~5分钟应按颈动脉搏动，以确定是否有自主循环恢复 CPR有效指标 扪及大动脉搏动 可测到血压 皮肤口唇颜色转红 瞳孔缩小 自主呼吸恢复 下颌等肌张力恢复 在胸腔贯穿性损伤，心包填塞和开胸手术时心脏停跳，以及胸腔按压伤后开胸作心脏按压可能有效，但胸腔切开手术需要训练和经验，且仅在有可能使病情减轻的情况下进行 除颤D 剧烈的心前区重击可使室颤或室速转为有功能的心律