急性冠脉综合征的中西医结合治疗.ppt

Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。 急性冠状动脉综合征的诊断 急性冠脉综合症病人的院内治疗 治疗目的: 防止死亡 减小梗塞面积或发生危险 预防再梗和其他并发症 ACS治疗现状 再灌注治疗 溶栓、 PCI 、CABG 抗凝、抗血小板治疗 Aspirin、 Heparin等 解痉治疗 硝酸酯 、钙离子拮抗剂 改善预后治疗 β-Block 、 ACEorARB ? 病因治疗 戒烟、降脂、降压、 控制糖尿病等 Treatment General treat： BP、HR、Spo2 monitoring。 Rest。 Oxygen uptake。 Intravenous assess。 Asprin300mg Clopidogrel300~600mg chewingPain Control：Morphine 3mg per 5min，15mg total。 Correct water electrolyte acid-base balance disturbance。 Prevent constipation Reperfution Thrombolysis Revascularization PCI CABG Thrombolysis 适应症 两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。 发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。 血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。 发病超过24h后无溶栓指征。 Thrombolysis 禁忌及注意事项： 脑 三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。 出血 三：华法令2-3、 2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。 创 三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。 高、夹、妊、链。 Assess 溶栓有效的标准 疼痛明显缓解。 抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。 再灌注心律失常。 心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。 冠脉造影证实。 Revascularization 2011 ACCF/AHA/SCAI GUIDE ACCF/AHA/SCAI2011 GUIDEFor STEMI patient： ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For STEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/USTEMI： ACCF/AHA/SCAI2011指南For UA/USTEMI： ACCF/AHA/SCAI2013指南For STEMI： 特别强调的是再灌注治疗的进步，组织区域的保健系统，转运法则，以证据为基础的抗血栓药物治疗，二级预防，以优化病人为中心的护理，为从业人员提供更具针对性的工具，相关文献涉及如PCI、CABG、HF、心脏设备及二级预防。 ACS的中医认识 中医认为ACS属于胸痹心痛、真心痛的范畴。 其临床特点是卒然心大痛，甚则有咬牙口噤， 伴见面色苍白，冷汗出，手足厥冷，脉微欲绝为主要临床表现。 历代中医论述 《灵枢》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》中认为“阳微阴弦”为胸痹心痛的主要病机，并提出了瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，从而奠定了胸痹心痛的辩治基础。 ACS的中医急性期治疗 中医认为急性心肌梗塞是一本虚标实的病证。心脉瘀阻、心气衰微为其共同病机。本虚主要是心气虚。心气虚进一步发展可以出现心阳虚，更严重的则为阳脱或亡阳，甚至阴阳俱竭。亦有气阴两虚的，标实主要是血瘀，可伴有痰浊、气滞、肝旺等。气虚血瘀是贯串于本病的全过程。 大致分型： 1、心气亏虚：独参汤和血府逐瘀汤加减 2、气阴两虚：生脉散和血府逐瘀汤加减 3、阳气暴脱：参附汤和血府逐瘀汤加减 4、阴阳俱竭：参附汤、生脉散和血府逐瘀汤加减 ACS的中医缓解期治疗 胸阳痹阻型：瓜蒌薤白半夏汤加减。 寒凝血瘀型：瓜蒌薤白桂枝汤加味。 心脉瘀阻型：桃红四物汤合丹参饮加减。 气滞血瘀型：血府逐瘀汤加味。 气虚血瘀型：党参合剂化裁。 心肾气阴两虚型：生脉散合当归补血汤化裁。 阴虚阳亢型：天麻钩藤饮加减。 水饮郁肺型：参苏饮合葶苈大枣泻肺汤加味。 心肾阳虚型：炙甘草汤合金匮肾气丸化裁。 阳虚欲脱型：参附龙牡汤加减。 ACS临床综合治疗方案 防病：综合控制多种易患因素。 防事件：稳定斑块、抗血小板、抗凝。 防后果：事件发生后的及时、正确、有效处理。 二级预防： A-阿司匹林、ACEI、a