急性精神药物中毒的处理.ppt

急性精神药物中毒的处理 ㈠治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 ㈡具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。 （三）对症治疗 意识障碍 昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注 ，纳络酮静推或静脉滴注 休克 多巴胺，问羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低钾 预防反跳 禁忌症 了解患者病情，对中毒患者了解服用毒物的名称、剂量及时间等； 电动洗胃 洗胃的时机 插胃管的方式和长度 洗胃液的温度和量 洗胃溶液的选择 洗胃的注意事项 洗胃的并发症 电动吸引洗胃法是利用什么原理？ 负压的大小以多少为宜？ 插管途径 首选经鼻插管 优点：容易固定，不易滑脱 缺点： 容易误入口腔或气管 经鼻插管容易损伤鼻粘膜 经鼻插管有难度的可以经口插管 体位 神志清楚的患者，采取左侧卧位 昏迷患者平卧位，头偏向一侧 头低脚高位，利于引流，如患者病情允许可采取移动体位 插管长度 传统：胃管插入长度为 45-55cm 有学者认为，此长度从解剖角度讲，胃管侧孔不能完全进入胃内 洗胃的时间长且不彻底 病人洗胃后腹痛，胃出血率高 文献研究：将胃管延长至 55-70cm时， 胃管顶端可达胃窦部，胃管各侧孔全部在胃内 洗胃液体流进快而通畅 洗胃时间短，减少并发症，效果满意。 常用洗胃溶液 洗胃液的温度与用量 以接近体温为宜，一般为25-38℃ 过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净 过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收 每次量以 300～500ml/ 次为宜 过多可驱毒入肠 过少不能充分混合胃内容物 洗胃总量不定，根据洗胃的效果来定。 洗胃前评估 了解患者病情，对中毒患者了解服用毒物的名称、剂量及时间等 病人生命体征，意识状态及瞳孔变化 口鼻黏膜有无损伤、炎症或其他情况 心理状态：有无紧张、焦虑，合作程度 评估环境：是否清洁、舒适、安静适宜操作 检查洗胃机，洗胃机备用状态 洗胃溶液温度是否合适（25-38℃） 洗胃方法（一） 备齐用物，携至患者床旁，向患者或家属解释，取得合作。 嘱患者头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，患者神志不清时，一手将患者头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉强用力 协助患者取合适体位，有活动假牙应先取出。将治疗巾及橡胶围裙围于胸前，并予以固定。污水桶放于头部床下，置弯盘于患者口角处。 胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内（方法见鼻饲法），先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。 证实胃管确在胃内后，固定，洗胃，遵医嘱留取毒物标本送检。 洗胃方法（二） 自动洗胃机洗胃法：将洗胃机的三根管子分别接好，进液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“启动”键进行洗胃，冲洗干净后，按“停机”键。 反复冲洗至吸出液体澄清无味为止 。 洗毕，断开胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管内液体误入气管。（拔到咽喉处时嘱患者屏气并快速拔出） 帮助患者漱口、洗脸，注意保暖。 整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。 观察内容 洗胃是否通畅 洗出液性质、颜色、气味、量，注意洗胃液出入平衡 患者面色、脉搏、呼吸、血压 如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应急救措施 记录内容 灌洗液名称、量 洗出液性质、气味、颜色、量 患者的反应 不同病人的处理 昏迷病人 ——谨慎洗胃 急性中毒病人——首选口服催吐法 幽门梗阻病人——记录梗阻量 可能的并发症 常规洗胃液 清水、生理盐水、温开水 氧化剂 1：15000-1：20000 高锰酸钾 中和剂 2 % - 4 % 碳酸氢钠 沉淀剂 1%-5%硫酸铜 导泻剂 硫代硫酸钠或硫酸镁 特殊解毒剂 牛奶、蛋清、米汤 LOGO * * * * * * LOGO * * * * * * * * * * 强腐蚀性毒物中毒 上消出血、食管胃底静脉曲张、严重心脏病患者 中毒诱发惊厥未控制的 酒精中毒患者慎用洗胃 负压原理 13.3 kPa LOGO * * * * * LOGO * * * * * * * *