急性阑尾炎、结肠癌、直肠癌病人的护理.doc

【教学目的与要求】 1、了解急性阑尾炎发病特点、病理类型。 2、熟悉结肠直肠癌的病因、病理、治疗原则。 3、熟悉急性阑尾炎的治疗原则。 4、掌握结肠直肠癌的临床特征和病人的整体护理。 5、掌握急性阑尾炎的身心状况和病人的护理要点。 【教学过程与内容】 腹部疾病病人的护理 第六节 急性阑尾炎 一、概述 ㈠解剖概要 ㈡病理类型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 ㈢临床转归 1、炎症消退 2、炎症局限化 3、炎症扩散 二、护理评估 ㈠健康史 1、阑尾管腔堵塞：最常见的原因 2、胃肠道疾病影响 3、细菌入侵 ㈡身心状况 1、症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状 2、体征 ⑴右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 ⑵腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 3、可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验 ⑵腰大肌试验：后位阑尾炎 ⑶闭孔内肌试验：低位阑尾炎 ⑷直肠指诊 ㈢诊断检查 1、实验室检查 WBC、N%增高 2、影像学检查 腹部X线或B超检查 三、护理诊断 四、护理措施 ㈠治疗原则 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗 ㈡具体护理措施 1、非手术治疗的护理 ⑴密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 ⑵体位 取半卧位 ⑶禁食、输液支持治疗 ⑷使用有效抗生素 ⑸禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 ⑹做好术前准备 2、手术后的护理 ⑴密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况 ⑵体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位 ⑶饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持 ⑷输液、营养支持 ⑸应用有效抗生素 ⑹腹腔引流管的护理 ⑺活动 术后强调早期下床活动 ⑻术后并发症的观察与护理 ①切口感染 ②粘连性肠梗阻 第八节 结肠、直肠癌 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 一、概述 ㈠病理分型 大体分型 ⑴肿块型 ⑵溃疡型 ⑶浸润型 ㈡病理分期 Dukes分期： A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处 ㈢转移途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 4、种植转移 二、护理评估 ㈠健康史 结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等 ㈡身心状况 1、结肠癌的症状： ⑴排便习惯与粪便性状的改变 ⑵腹痛 ⑶腹部肿块 ⑷肠梗阻症状 ⑸全身症状 右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状 2、直肠癌的症状： ⑴直肠刺激症状 ⑵癌肿破溃感染症状 ⑶肠狭窄症状 ㈢诊断检查 1、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法 2、内镜检查 3、钡剂灌肠或气钡双重造影检查 4、B超或CT 5、血清癌胚抗原（CEA） 三、护理诊断 ㈠焦虑、悲观 与患癌症有关 ㈡疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 ㈢营养失调 低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 ㈣潜在并发症 术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 ㈤自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 ㈥知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识 四、护理措施 ㈠治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗 手术治疗 1、结肠癌根治术 ⑴右半结肠切除术 ⑵横结肠切除术 ⑶左半结肠切除术 ⑷乙状结肠切除术 2、直肠癌根治术 Miles手术、Dixon手术 3、姑息性手术 ㈡具体护理措施 1、术前护理 肠道准备 ⑴控制饮食 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食 ⑵清洁肠道 术前3日起口服缓泻剂，术前2日晚用肥皂水灌肠1次，术前1日晚或手术日晨作清洁灌肠 ⑶药物使用 术前口服肠道不吸收的抗生素，同时肌注维生素K 2、术后护理 ⑴严密观察病情变化 观察生命体征及术后局部出血情况 ⑵体位 ⑶饮食 禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液 ⑷应用抗生素 ⑸术后尿潴留的观察及护理 术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天 ⑹会阴部切口的护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理 ⑺结肠造口的护理 ①观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况 ②保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁