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2、喝后情况 (1)有无外伤及受伤情况;(2)意识情况;(3)呕吐情况,有无呕吐物误吸;3、既往病史 :特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味;瞳孔、意识、生命体征;心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等 四、诊断: 1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。肝肾功能,血淀粉酶,动脉血气分析(轻度代酸),心电图、腹部平片等。有必要CT检查。 五 、鉴别诊断 昏迷 应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、 脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。 代谢性疾病 低血糖,糖尿病急症等。 戒断综合征的精神症状和癫痫发作。 慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病。 六、治疗 治疗原则: 1、将未吸收的酒精排出体外; 2、帮助吸收的酒精代谢并排出; 3、对症,预防治疗并发症。 首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。 病情严重者与以下因素有关: 原有心、肺、肝、肾疾病者,易发生重症中毒。 酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用,即使血中酒精浓度较低,亦很不安全。 酒精中毒昏迷10小时以上者,往往病情严重。 血液中酒精浓度高于400mg%者,预后甚差。 轻度急性酒精中毒,在日常生活中较为常见,无需特殊处理,可嘱病人卧床休息,注意保暖,避免受凉,可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者,特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱,呼吸慢而不规则,皮肤紫绀,大、小便失禁者应及时抢救。 抢 救 流 程 监测生命体征,维持生命体征稳定 兴奋期 共济失调期 昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理 保持呼吸道通畅、吸氧 病情好转 病情加重 无效 有效 观察至症状消失 生命体征平稳 转ICU或上级医院 观察至症状消失 生命体征平稳 (一)一般处理1、取平卧位,解开衣领,清除口鼻内分泌物,取出义齿,如呕吐时头偏向一侧,防止误吸。 同时应严密观察呼吸节律变化,及时清理分泌物,定时给病人翻身,防止发生褥疮。2、吸氧,可以促进酒精排出;3、心电监护,监测意识、瞳孔、生命体征; 注意:紫绀者可行鼻导管给氧,呼吸浅而慢时,除用呼吸中枢兴奋剂外,也可给含5%二氧化碳的氧气吸入,以兴奋呼吸中枢,使其恢复有效呼吸,不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器,维持病人的呼吸。同时应严密观察呼吸节律变化,注意保持呼吸道通畅,及时吸净分泌物,定时给病人翻身,防止发生褥疮。 4、保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品,如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体,保持体温。 5、约束 应有医护人员或病人家属守护病人,适当限制病人活动,防止外伤。 6、适量饮水 7、注意保管重要证件如身份证、社保卡及财物安全。 7、建立静脉通道,维持循环功能。注意血压、脉搏。静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。 8、维持水电解质平衡,促进酒精排泄。给予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量维生素C、胰岛素10~20u静脉注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC静滴,并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程,降低酒精浓度,缩短昏迷时间。 (二)将未吸收的酒精排出体外——洗胃 争议:1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义;2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔; 原则:1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃;2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃;3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃 洗胃注意事项:1、避免误吸和胃损伤穿孔;2、液体不宜超过2000-4000ml;3、吸引器负压要小;4、洗胃出现频繁呕吐可以停止 用咖啡和浓茶解酒并不合适 喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ,可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而对肾脏起毒性作用 ; 另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ,加重心脏的负担 ; 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐,胃黏膜出血。 (三)药物治疗1、镇静: 一般慎用镇静剂; 如果患者烦躁不安,可以考虑使用小剂量地西泮。或非那根,剂量要保守。 如果饮酒者不发生打人,行凶等恶劣行径,大可不必使用镇静药,因为饮酒者在兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一
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