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重庆市医药卫生学校教案首页
专业 中职护理 课程 外科护理 单元(章) 第十五章 班级 2012级护理17班 授课日期 2014-03-26 课次 16 课题
急性阑尾炎患者的护理
教学模式 案例教学法 学时 2 学
习
目
标 知
识
1.能归纳急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估。
2.能总结急性阑尾炎病人的术前及术后的护理措施。
3能说出急性阑尾的分类及病因病理。
技
能 通过观察病例,培养学生分析问题和解决问题的能力,学生能运用已学知识为病人做健康宣教,并能给予病人及时正确的救治、护理。
态
度 培养学生职业道德,树立热爱护理事业,立足本职工作的工作作风和高尚医德。
通过阑尾炎案例的讲解与分析,使学生更高层次认识急性阑尾炎对人体的影响,体会到一名白衣天使的崇高与美丽。 教学重点 急性阑尾炎的表现及诊断;
急性阑尾炎病人手术前后的护理。
教学难点 急性阑尾炎病因病理、护理诊断;急性阑尾炎术后并发症。 教学资源 病案、多媒体课件、教材 课后记 教师:卢必强 教研组长(签字):
教学内容 老师活动 学生活动 时间 评价与矫正
第四节 急性阑尾炎患者的护理
一、护理评估
(一)致病因素
阑尾管腔梗阻
主要是淋巴滤泡的增生;其次是粪石,再次是异物、寄生虫、肿瘤少见。
2、胃肠道疾病
胃肠功能紊乱:腹泻、便秘、饮食不洁、精神刺激。
3、细菌感染
革兰氏阴性菌及厌氧菌
4、病理解剖分类
A、急性单纯性阑尾炎
B急性化脓性阑尾炎
C坏疽性及穿孔性阑尾炎
D阑尾周围脓肿
(二)身体状况
1、转移性右下腹痛
2、胃肠道症状
(1)早期有厌食、恶心、呕吐,伴有腹泻或便秘。
(2)可能有里急后重。
3、全身反应
头痛、乏力、咽痛,发热、出汗、口渴。如有门静脉炎会出现寒战、高热、黄疸。
4、体征:右下腹麦氏点固定压痛;结肠充气试验阳性;腰大肌试验阳性,提示阑尾位于腰大肌。闭孔试验阳性提示位于盆腔。
(三)辅助检查
1、血常规
2、腹部B超检查提示:肿大的阑尾或脓肿。或与输尿管结石相鉴别。女性患者与妇科疾病相鉴别。
3、腹部X线提示:盲肠扩张和气液平面。
二、治疗原则
1、手术治疗:适用于各型阑尾炎,行阑尾切除术。
2、非手术治疗:适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。治疗措施:半卧位、静脉补液;禁食;抗生素治疗等。
一、护理问题:
疼痛
焦虑
潜在并发症:切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
二、护理措施
(一)非手术治疗病人的护理:
1、卧床休息;
2、用抗生素
3、禁用吗啡或哌替啶
(二)手术治疗的护理
1、术前护理
(1)心理护理
(2)病情观察
(3)禁食、必要时胃肠减压;禁服泻药及灌肠。
2、术后护理
(1)密切观察病情
(2)体位
(3)控制感染
(4)饮食护理
(5)切口和引流管的护理
(6)活动:早下床活动
(7)并发症的预防及护理:切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。
3、健康教育
(1)非手术病人:教会自我观察腹部症状和体征变化的方法。
(2)手术病人:鼓励早下床活动。
(3)告知阑尾周围脓肿:出院3月再行手术治疗。
4、其他类型的阑尾炎
(1)小儿阑尾炎
(2)妊娠期急性阑尾炎
(3)老年人急性阑尾炎
(4)慢性阑尾炎
第一学时
【组织教学】
【导入新课】
案例和问题导课
展示课前预习所给出案例和提出问题
课前案例情景一:
胡某,男性,33岁,患者小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀,排便有里急后重感查体:T 3℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg,下腹部有压痛,尤以右下腹为重。血白细胞1.0×109/L,中性粒细胞%;B超示:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声。初步诊断:急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧,测T 39℃,P 110次/分,R 2次/分,BP /mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109/L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
1.阑尾的体表投影在哪里?阑尾的位置有无变异?阑尾的血管神经解剖要点?阑尾的组织结构和生理作用?
2.引起该患者腹痛的
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