急性冠脉综合症.ppt

急性冠脉综合症-ACS 定义：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。 共同病理基础不稳定的粥样斑块。 心脏性猝死 占心血管疾病死亡的 64%  ACS 占 SCD 的 50% 急性冠脉综合症-ACS 诱因： 1、晨起六时至12时交感神经活性增加。 2、饱餐特别是进食大量脂肪后。 3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便。 4、休克、脱水、外科手术、严重心律失常。 急性冠脉综合症-ACS 1、临床表现：原有胸痛特点的改变或初发急性胸痛。 2、心电图：不稳定型心绞痛危险分层：低危组发作时ST段下移≦1mm，持续时间＜20分钟；中危组发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20分钟；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。 急性冠脉综合症-ACS 2、心电图 ST段抬高心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波；非ST段抬高性心肌梗死表现为ST段明显压低。 3、检验：心肌酶谱（特异性最高的心肌损伤标志物为肌钙蛋白，其次为CK-MB，敏感性最高的为肌红蛋白） 急性冠脉综合症-ACS 治疗 1 一般处理：休息、吸氧、止痛、心电监护、动态复查心电图、动态监测心肌坏死标志物。 2 双重抗血小板：波立维、阿司匹林。高危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前作用最快、最好、选择性最好的血小板抑制剂，作用环节在血小板聚集的最后共同通道。 3 抗凝：低分子肝素或普通肝素。 急性冠脉综合症-ACS 治疗 扩冠：硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂（硫氮卓酮）静滴。 β受体阻滞剂。 伴有心衰的可使用ACEI或ARB。 他汀类药物：因有调酯外作用故血酯不高也要用。辛伐他汀、立普妥。 急性冠脉综合症-ACS 8 控制血糖。 9 抗心律失常。如胺碘酮、美托洛尔，器械治疗（安装心脏起搏器、ICD)心肌缺血可诱发室速、室颤、三度房室传导阻滞、严重竇缓。 急性冠脉综合症-ACS 10、介入血管再通 ST段抬高心肌梗死胸痛﹤3小时药物溶栓效果同急诊介入治疗，胸痛＞3小时有条件首选急诊介入治疗，NSTEMI禁忌溶栓 急性冠脉综合症-ACS 11、冠状动脉搭桥术—CABG. 急性冠脉综合症-ACS 11、冠状动脉搭桥术—CABG. ⑥做PCI 的UA/ NSTEMI 患者,静脉注射GP Ⅱb/ Ⅲa 受体拮抗剂; ⑦大隐静脉桥多处狭窄,尤其是到左前降支的桥血管有严重狭窄时,再次作CABG治疗; ⑧不适合做再次外科手术患者的局灶性桥血管病变或多处狭窄者,做PCI ; 急性冠脉综合症-ACS 11、冠状动脉搭桥术—CABG。 ⑨单支或两支冠状动脉病变、没有左前降支近段严重狭窄,并且无创检查提示中等范围的存活心肌和缺血的患者,做PCI 或CABG; ⑩单支血管病变伴左前降支近段严重狭窄者做PCI 或CABG; 11、 多支血管病变并且有糖尿病者,做乳内动脉的CABG。 急性冠脉综合症--ACS 急性心肌梗死—AMI全球统一定义 临床分类： 急性冠脉综合症--ACS 急性心肌梗死—AMI全球统一定义 临床分类： 急性冠脉综合症--ACS 急性冠脉综合症--ACS 为便于大家了解某一治疗措施或操作的价值和意义，本文参照我国2010年ACS诊断和治疗指南，对治疗的建议以国际通用方式表述如下： 急性冠脉综合症--ACS 急性冠脉综合症--ACS 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI鉴别诊断：心包炎、肺梗死、主动脉夹层、气胸、消化道疾病。 应注意非典型部位疼痛、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现。 急性STEMI 体检：观察有无皮肤湿冷、颈静脉怒张、肺部罗音。 急性STEMI 心电图： 急性STEMI 心肌坏死标志物 急性STEMI 心肌坏死标志物 急性STEMI 影像学检查 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI危险分层 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI危险分层 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI早期分诊和转运推荐 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI早期分诊和转运推荐 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI早期分诊和转运推荐 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI早期分诊和转运推荐 急性冠脉综合症--ACS 急性冠脉综合症--ACS 缩短院内时间延迟： 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI缩短院内时间延迟 急性冠脉综合症--ACS 一、急性STEMI入院后初步处理 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI入院后初步处理 急性冠脉综合症--ACS 急性STEMI入院后初步处理 镇痛：吗啡 急性STEMI 二、抗血小板治疗：确诊后即刻使用阿司匹林0·3，以后每日0·1（Ⅰ,A)。氯吡格雷（波立维）0·3（拟直接PCI者