急性硫化氢中毒患者的急救与护理.doc

.专题. 急性硫化氢中毒患者的急救与护理 急诊科 程芳 硫化氢是一种毒性较剧烈的窒息性毒物,具有细胞窒息作用及中枢神经抑制作用.患者吸人高浓度硫化氢时,可立即失去知觉,甚至呼吸停止死亡.我院自2008年6月～7月共接收2批6人次吸入硫化氢气体中毒患者，现将其急救与护理体会总结如下。 病例资料 1.1一般资料 6例患者均为男性，年龄在30—40岁之间，既往健康。均系吸入性中毒。 1.2中毒原因 其中一起为两名工人在疏通下水道时发生中毒，当即倒下，另外一人在营救他人过程中出现发绀，憋气症状，半小时后三人被120及时送入我院。另一起为三名工人在挖掘天然气加气站内桩井时出现“闪电样死亡”，由于三人井下滞留时间过长，120现场复苏无效，送我院抢救90分钟后最终无效死亡。两起中毒事件均系地下作业工人，6人未佩戴任何防护用具，存在硫化氢气体接触的环境。 1.3临床表现 中毒后即刻死亡3例，其余病例可见轻度中毒（1例）男，32岁，神志清楚，主诉头痛、 头晕、胸闷 乏力、恶心等症状。重度中毒（2例）例1：男，40岁，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应迟钝，球结膜充血，全身皮肤湿冷，皮肤黏膜及口唇紫绀，呼吸急促，21次／分，双肺布满湿罗音，心率1 16次／分，心律规整，口鼻涌出粉红色泡沫样痰，四肢抽搐，肌张力增高，小便失禁。例2 男，33岁，神志恍惚，全身冷汗淋漓，球结膜充血， 极度烦躁，反复抽搐、呼吸急促，肺部布满湿性罗音。 1．4转归 2例重度中毒患者经急救处理后，使用简易呼吸机呼吸，保证呼吸道和各种导管通畅护送ICU ，采用高压氧治疗，多参数监护仪进行监测，专人特护，本组2例48 h内意识转清醒，自觉症状改善，10天后出院。另1例轻度中毒患者护送内科病房治疗6天后痊愈出院。 2．急救措施与护理 2．1终止接触毒物 硫化氢的熔点和沸点都很低，对各种织物都有很强的吸附性。病人入院时，全身衣服浸湿并有很强的臭鸡蛋味。为了终止接触毒物，我们迅速为其脱去污染潮湿的衣服(包括内衣)，用清水清洗皮肤，以减少残留毒物污染空气，由呼吸道和皮肤粘膜继续吸收。 2．2确保呼吸道通畅 由于硫化氢对呼吸道粘膜具有强烈的刺激性，1例病人出现肺水肿，口腔、鼻腔涌出大量的血性液体。给予平卧、头侧位，置开口器防止舌后坠，及时利用电动吸引器清除口咽部液体，以防窒息。 2．3迅速高流量给氧 立即给于高流量鼻导管吸氧(4～6 L·min )。使血氧饱和度维持在95％以上，改善细胞的缺氧状态。加强机体对硫化氢的氧化解毒能力，加速硫化氢的排出解毒。与此同时，打开门窗、通风换气。 2．4快速建立静脉通道。 采用静脉留置针输液。开通多条静脉道路，一路快速给于20％甘露醇250ml静点；一路给于10％葡萄糖液500 ml+甲强龙40mg、同时给于5％葡萄糖盐水500 ml+ATP40 mg、CoA 100 U、肌苷0．4 g、VitB6 200 mg、10％ KC110ML，5％葡萄糖注射液500ML+甲强龙同时使用抗生素来控制防止继发感染。 2．5镇静止惊 2例病人都有不同程度的躁动不安和反复抽搐，在给脱水剂降颅压的同时，加用镇静剂。安定5～10mg静注，根据病情可反复使用，以降低病人的耗氧量。同时用床档并派专人守护，并用约束带适当固定四肢，防止坠床。 2．6保护眼睛 2例病人球结膜充血，水肿及时给于生理盐水反复冲洗。 2．7密切观察病情变化 持续给予心电监护，随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。准确及时留取血标本，送检血气分析。 3.讨论与分析 硫化氢是具有特殊臭鸡蛋气味的无色易燃气体。职业性硫化氢中毒多见，占职业性急性中毒的第二位。多是由于生产设备损坏，输送硫化氢的管道或阀门漏气，违反操作规程，生产故障以及硫化氢车间失火等致硫化氢大量溢出，或由于含硫化氢的废气、废液排放不当及在疏通阴沟、粪池等意外接触所致。 硫化氢主要通过呼吸道吸入，与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键起作用，抑制细胞色素氧化酶，与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁形成结合物，使酶失去活性，阻碍了生物氧化过程，导致细胞缺氧。高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“闪电样”死亡【1】。第二起事故的3例患者进人井内仅约四分钟即突然昏迷，救出地面时已心跳呼吸停止，推测即是由于吸人高浓度硫化氢致患者“闪电样”死亡。轻度中毒患者早期有刺激症状，咳嗽，肺部有干湿罗音，可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状；重度中毒患者还表现为昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭、急性心肌炎等，因脑细胞对缺氧耐受力最差，尤以中枢神经系统症状最突出。两起事故按分类确诊为三例“闪电样”死亡，两例重度中毒，一例轻度