急性脑卒中急诊救治.doc

临床( )科内小讲课记录表 授课对象:□科内医生 □住院医生 □轮转医生 □规陪医师 □实习医生 授课方法:□PPT □讲稿 授课者职称：□主任医师 □副主任医师 □主治医师 □住院医师 讲课题目 急性脑卒中急诊救治 讲课者 金康平 讲课日期 2014 年 04月 16日 讲课时间 14点 00分 讲课地点 ICU医生办公室 教学时数 出席人员 （ ）人 缺席人员 授课内容(提纲)： 常见急性脑卒中的类型 TIA 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑卒中：脑出血 蛛网膜下腔出血 急性脑卒中---有效的治疗方法 卒中单元（OR=0.71）溶栓治疗（OR=0.83）抗血小板治疗（OR=0.95）抗凝治疗（OR=0.98）7个环节（7D） Detection(发现)Dispatch(派遣)Delivery(运送)Door(进门) (到达急诊科与紧急分诊)Data(资料)Decision(决策)Drug (给药) 脑卒中的院前处理要点 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键 缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6 小时） 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作 公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和行动 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治 急救绿色通道与时间延搁 从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为 3 段： 出现症状到呼叫急救 院前急救（接听、启动、派遣、转运） 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院) 常见的脑卒中危险因素 高血压病史 糖尿病 吸烟史 高血脂（主要是高胆固醇血症） 脑动脉硬化的临床表现 现场---脑卒中的识别 脑卒中的常见症状： （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 急诊诊断及处理 尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗 典型的临床病史是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶症状和体征 神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等 排除其他系统疾病 急诊诊断及处理 处 理 （一）基本生命支持 1、气道和呼吸 2、心脏功能 3、血压调控（后述） 急诊诊断及处理 （二）需紧急处理的情况 严重高颅压 消化道出血 癫痫 血糖异常 发热 短暂性脑缺血发作（TIA） 定义:由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15 分钟，多在1小时内，不超过24 小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 TIA的诊断 TIA 的临床特征： （1）发病突然 （2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 （3）持续时间短暂，一般10～15 分钟，多在1 小时内，最长不超过24 小时 （4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 （5）多有反复发作的病史 （6）TIA 的症状多种多样，取决于受累血管的分布 TIA的诊断--- TIA 的临床特征： TIA的治疗包括以下三个方面： 控制危险因素 药物治疗 介入和外科治疗 TIA的急诊处理要点 TIA属于缺血性脑卒中 发展为脑梗死的概率很高！溶栓不一定要除外TIA !不典型的病人不能轻易“放走” 用现有的知识和证据认真进行危险评估 急诊的主要处理原则是正确评估、保证安全、减少延搁 目前推荐的评估手段是ABCD评分和影像学评估 脑梗死 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 目前认为多数是在动脉粥样硬化的基础上形成，与动脉硬化斑块破裂和局部血栓形成、血管痉挛造成相应脑动脉的堵塞密切相关 脑梗死 的治疗---溶栓治疗 适应证 ： 禁忌证 ： 溶栓药物治疗方法： 尿激酶 溶栓治疗时的注意事项 ① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。 ② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1 次/15 min；随后6h内，1 次/30min；此后1 次/60 min，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。 ④ 血压的监测： 溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60min，直至24h 如果收缩压≥1