急性上呼吸道感染的合理用药.doc

急性上呼吸道感染的合理用药 摘要：急件上呼吸道感染约９０％是由病毒引起，仅少数（约１０％）是由细菌、支原体或衣原体引起。目前．我国在治疗上呼呼吸道感染上存在着极不合理的用药情况。北京某儿童医院冬季门诊上呼吸道感染患儿的处方，抗生素使用率达９５％。众所周知，抗生素对病毒感染是无效的，且有多种不良反应。滥用抗牛素，不仪浪费大量钱财，而且严重危害儿童健康。应提高诊治水平，针对病因治疗，不要盲目用药；目前西医对病毒性上呼吸道感染并无好的治疗方法，我国中医中药却有很好的疗效。因此，大力发扬中医中药治疗、纠正滥用抗生素是当先医务界急待推广的方针。 关键词：急性上呼吸道感染；合理用药；抗生素滥用；中西医结合治疗 急性上呼吸道感染居小儿常见多发病第一位。若未能及时治愈可发展为支气管炎或肺炎，应给予足够重视。 1病变部位 上呼吸道由鼻、咽、喉、会厌及邻近的鼻窦、中耳等组成。一般上呼吸道感染主要病变部位在鼻咽部，其他部位的病变常为并发症。 ２病原 急性上呼吸道感染约９０％的病原为病毒（1-5），另有约１０％的病原为Ａ族链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、支原体或农原体。病变部位不同，病原差别亦很大。因此提倡病变定位诊断，才能更好地确定病原。 ３定位诊断 ３．１感冒与流行性感冒（简称流感）（1-2,6-8） 感冒与流感占上呼吸道感染的绝大多数。据首都儿科研究所调查，５岁以下小儿平均每年患４—６次感冒（1）。主要表现为鼻炎和咽炎。一般型为感冒，重者且有流行性者称为流感。感冒与流感的病原为鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、ＥＢ病毒、疱疹病毒等。诊断主要依据症状、体征及辅助检查。（１）症状：发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽及咽痛。（２）体征：咽部充血、鼻腔有分泌物。（３）辅助检杏：①血常规榆查，如为病毒感染，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低。但是病毒感染急性期不少病例白细胞分类可表现为中性粒细胞增高。如白细胞总数不高，单凭分类中中性粒细胞偏高即诊断为细菌感染是不正确的，容易误导滥用抗生素。②ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），病毒感染患儿ＣＲＰ低于正常值（＜８ｍｇ/Ｌ）。鉴别诊断：（１）如为细菌感染则白细胞总数增高，分类中性粒细胞偏高，ＣＲＰ明显增高（＞１０ｍｇ/Ｌ）。（２）如为支原体感染，白细胞总数偏低。此时需参考临床症状（体温升高、咳嗽重）及其他检查，如血清ＩｇＭ抗体测定和冷凝集试验及ＣＲＰ。 ３．２急性扁桃体炎（1,2-4） 急性扁桃体炎病原可以为细菌，也可以为病毒。病毒感染类似普通感冒，表现为扁桃体红肿，或有灰白色膜，外周血白细胞总数偏低或正常，ＣＲＰ＜８ｍｇ/Ｌ；细菌病原主要有Ａ族链球菌，少数有Ｃ族链球菌及Ｇ族链球菌，金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，表现为扁桃体红肿或有黄色脓膜，外周血白细胞总数增高，ｃＲＰ＞１０ｍｇ/Ｌ。 ３．３疱疹性咽炎（1-2） 疱疹性咽炎多为Ａ组柯萨奇病毒引起，其中较为常见的是Ａ组２、４、５、６、８、１０、２３型；Ｂ组１、４、５型也可致病，但较少见。埃可病毒９型和１７型也可致病。临床表现为发热、咽痛，咽部可见疱疹。 ３．４急性喉炎（1-2） 急性喉炎大多数由病毒引起，最易分离出的是副流感病毒Ｉ、Ⅲ型，此外尚有副流感病毒Ⅱ型、呼吸道合胞病毒、腺病毒和麻疹病毒等。部分病例病毒入侵后可继发细菌感染。细菌培养多为混合感染，包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、卡他球菌和流感嗜血杆菌等。表现为发热、咳嗽、声音嘶哑，梗阻型表现有呼吸咽难，如为病毒性则多为轻度呼吸困难，细菌性则可表现为重度呼吸困难。 ３．５急性会厌炎（1,4） 急性会厌炎多发生在冬春季，学龄前儿童及婴幼儿多见。主要表现为声门上喉炎，炎症、水肿累及会厌、会厌皱襞、杓状软骨和喉室带，但很少侵犯声门和声门下区。细菌为本病的主要病原，主要为Ｂ型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及Ａ族链球菌。 ３．６急性中耳炎（9） 急性中耳炎是常见的上呼吸道病毒感染，常常先有病毒侵犯而后继发细菌感染。常见细菌有肺炎链球荫、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，较少见的有葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等。临床表现先有感冒症状，继而耳痛、发热不退。 ３．７急性鼻炎及鼻窦炎 急性呼吸道病毒感染多有鼻部侵犯，多数随呼吸道感染恢复而恢复，少数病例鼻炎迁延不愈或继发鼻窦细菌感染。其细菌病原类同急性中耳炎。 ４关于治疗原则的商榷 ４．１急需解决的问题 最大的问题就是滥用抗牛素。据首都儿科研究所调查，急性上呼吸道感染的病原约９０％是病毒。抗生素对病毒感染是无效的，据杨永弘教授调杏某儿童医院门诊在冬季急性呼吸道感染患者的处方，抗生素使用率高达９５％（10）。这不仅浪费了大量钱财，更重要的是抗生素会杀死体内正常菌群，破坏微生