急性肾功能衰竭2.ppt

急性肾功能衰竭acute renal failure 中西医结合临床医学系 一、定义 急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。 二、病因病理 1.病因及发病机制 2.病理 二、病因病理 病因-------常见于以下三类： ⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。 ①血容量不足； ②循环功能不全； ③肾自动调节反应损害。 ⑵肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。 ⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。 二、病因病理 发病机制 ⑴肾小管损伤； ⑵肾小管上皮细胞代谢障碍； ⑶肾血流动力学变化； ⑷缺血再灌注损伤； ⑸表皮生长因子。 二、病因病理 1.病因及发病机制 2.病理 二、病因病理 ⑴肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。 ⑵显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。 三、临床表现 1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期 三、临床表现 1.少尿期 一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。 ⑴尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。 ⑵系统症状 ① 消化系统症状 ②心血管系统症状 ③肺部症状 ④神经系统症状 ⑤出血倾向 ⑶生化及电解质异常 除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。 三、临床表现 多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升 如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可出现脱水、血压下降。 不少患者本期可出现各种感染并发症。 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大多数患者体力有所改善。 血肌酐、尿素氮等生化恢复正常； 但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。 个别病例可有永久性肾功能损害。 四、实验室及其他检查 1.血生化 2.尿常规 3.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数（FENa） 5.肾衰指数（RFI） 6. 影像学检查 7.肾活检 血生化 ⑴血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L。 ⑵电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症，可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、低钾。 ⑶酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧化碳结合力下降。 尿常规 ⑴等张尿（比重1.010～1.016） ⑵蛋白尿（常为1+～2+） ⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。 尿渗透浓度 肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm; 急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。 滤过钠排泄分数（FENa） FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100 肾前性急性肾衰＜1%； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。 肾衰指数（RFI） 肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐） 肾前性急性肾衰＜1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。 影像学检查 双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。 肾活检 可确定肾实质性急性肾衰的病因。 五、诊断和鉴别诊断 诊断要点：： ⑴常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病； ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； ⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期； ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。 五、诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。 ⑴病史 ⑵临床表现 ⑶肾脏大小 ⑷指甲肌酐测定 六、西医治疗 1.少尿期的治疗 2.多尿期的治疗 3.恢复期的治疗 少尿期的治疗 ⑴预防及治疗基础病因 ⑵营养疗法 ⑶控制钠、水摄入 ⑷高钾血症的处理 ⑸