急性痛风性关节炎.doc

痛风性关节炎 一、概念 痛风性关节炎，是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显 红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割的慢性关节炎。 二、病因 1.高尿酸血症的形成：尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而 来。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。血清尿酸在37℃的饱和度约为420umol/L,高于此值 即为高尿酸血症。 1）尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要原因，以肾小管分泌减少最为重要。 2）尿酸生成增多：主要由酶的缺陷所致。 三、临床表现 通常分为原发性与继发性两类，原发性者居多。原发性痛风常发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，常分为以下4期： 1）无症状期：时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。 2）急性关节炎期：多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无 力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。 3）间歇期：为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。 4）慢性关节炎期：由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾 脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继 发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。 血尿酸检查增高，最高达20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿 酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关 节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。 症状：主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。 好发部位：脚趾及趾关节是痛风性关节炎最好发的部位，其中又以脚拇趾关节最为常见，其次为跗、踝、跟、手指关节，再次为掌指 关节及腕、肘、膝关节等。这是因为末端小关节皮下脂肪很少，血液循环差，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。 四、诊断标准 当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准： 　　 (1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。 　　 (2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。 　 　(3)单侧跗骨关节炎急性发作。 　　 (4)有痛风石。 　　 (5)高尿酸血症。 　　 (6)非对称性关节肿痛。