急性心梗护理查房.ppt

急性心梗护理查房 CCU-------仇建华 以病例为主的护理查房 目的：培养护生整体护理思维 。内容：根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。形式：独立完成＋讨论式。评估：让护生自己完整的收集该病历的病史，包括翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各辅助检查及化验的结果并报告病史，体查，床边询问病人。诊断及计划：同护生一起讨论制定。实施：检查以往护理的实施情况，并在今后的工作中观察现在计划的实施情况。评价：做阶段性评价或出院小结。 以病种为主的护理查房。 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预防保健等进行查房。形式：采取提问回答式，引导学生思考 病例报告--- 查 房 目 的 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知识 高血压分级 一 冠 心 病 冠状动脉粥样硬化致使血管管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。 1979年who将冠心病分为五型： 1、 无症状型心肌缺血：患者无症状，但静息、动态和、或负荷试验心电图有ST段缺血的改变。 2、　心绞痛：有发作性的胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起； 3、　心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌缺血性坏死所致； 4、　缺血性心肌病：为长期的心肌缺血或者坏死导致心肌纤维化引起，表现为心肌增大，心力衰竭、心率失常 5、　猝死 二 心肌梗死概念 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血，导致的心肌坏死。 三 【发病机理】 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。 一、 冠状动脉完全闭塞 二、心排血量骤降 三、心肌需氧需血量猛增　 冠状动脉完全闭塞　 1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血， 2、血小板聚集管腔内血栓形成， 3、动脉持久性痉挛。 心排血量骤降　 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降 心肌需氧需血量猛增　 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 四 诱 因 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛； 3、用力大便 增加心脏负荷。 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。 五 【临床表现】 〖一、梗塞先兆〗　 〖二、症状〗 〖二、体征〗　 〖梗塞先兆〗　 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗 B〖休克〗 C〖心律失常〗 D〖心力衰竭〗 E〖全身症状〗 A〖胸骨后疼痛〗 最突出的症状 （一）诱因　 （二）部位　 （三）性质　 （四）持续时间及其缓解　 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。 （一）诱因　 无明显诱因，且常发作于安静时。（体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发） （二）部位　 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。 （三）性质　 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。 （四）持续时间及其缓解　 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天 B〖休克〗　 20％病人，数小时至1周内发生。 主要原因有： 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）； 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。 C〖心律失常〗　 75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。 D〖心力衰竭〗　 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 E〖全身症状〗　 有发热、心动过速、白细胞