- 1、本文档共43页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 急性心肌梗死 定 义 临 床 表 现 先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状:发热,心动过速,血沉增快。 胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而 快,尿量减少,面色苍白,血压下降。 心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。 体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。 特征性心电图 1,ST段弓背向上抬高 2,冠状T,T波倒置 3,病理性Q波(宽而深的Q波) 治 疗 一、监护和一般治疗:1.监护。2.休息:卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理:(一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50-100mg,或吗啡5-10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 (二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。(四)治疗心力衰竭:严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ) 现病史 患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛,位于胸骨后,范围约巴掌大小,胸痛程度较剧烈,出冷汗,有恶心感,无呕吐,无放射至肩背部及左手,无气促、心悸,胸痛呈持续性,休息无明显缓解,行心电图检查诊断“冠心病,急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰,无咯血、夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、黄疸、黑便,无腰痛、血尿,精神、胃纳欠佳,无明显消瘦。 体温:36.8°C、脉搏67次/分 呼吸:20次/分 血压:112/90mmHg。 一般情况 既往史:有高血脂病史,否认高血压、冠心病。 个人史:原籍出生长大,无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。 婚姻史:已婚已育。 家族史:无相关病史。 过敏史:否认药物、食物过敏史。 专科检查 双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常,心率67次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。 辅助检查 1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 2、心肌酶谱提示: CK:1704IU/L CKMB:163.7IU/L 3、心电图:1.窦性心律;2.室性早搏;3.ST段改变 4、2012-11-18 16:58行选择性冠状动脉造影,直接进皮冠状动脉(前降支)介入治疗术。 诊疗计划 1、完善相关检查。 2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。 3、健康教育、改善生活方式。 4、2012-11-18 16:58局麻下行冠脉造影术+冠脉介入治疗术。 术后处理:右下肢制动24小时。 术后注意:观察伤口,防止血肿。 伤口愈合情况。 护理诊断 护理措施 护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。 P2 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 P3心律失常 室上性心动过速、房颤 与心肌受损有关。 P4活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。 P5有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。 P6有便秘的危险 与卧床、活动少、进食少有关。 P7潜在并发症 心脏骤停 P8焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 P9知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素,不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。 护理措施 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。 (1)绝对卧床休息,避免
文档评论(0)